骨2：骨筋膜室综合症--孙娟课件.ppt

骨筋膜室综合征 孙娟 * CONTENTS 定义、发病机制及结果 临床表现及评估 早期监护及护理措施 功能锻炼及其他 定义 病因 骨筋膜室综合症 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征，常发生于前臂掌侧和小腿，是尺桡骨、胫腓骨骨折的严重并发症 有骨筋膜室内压力增高所致 内部因素： 骨折的血肿和组织水肿→小腿的剧烈运动→室内内容物体积增加 外部因素： 包扎过紧、局部压迫→室内容积减小 当压力达到一定程度（前臂65mmHg,小腿55mmHg），供应肌肉血液的小动脉关闭形成缺血－水肿－缺血的恶性循环 缺血－水肿－缺血的恶性循环 结果 濒临缺血性肌痉挛 缺血性肌痉挛 坏疽 缺血早期，若能及时恢复血液供应可没有或仅有极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能 较短时间或较重程度的不完全缺血，大部分肌肉坏死，因挛缩畸形而严重影响肢体功能，如爪形手 广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，若大量毒素进入血液循环，可并发休克、急性肾衰竭导致病人死亡 常需 临床表现 疼痛：为本征最早期的症状，剧烈，进行性加重， 肌力减弱：指或趾呈屈曲状态，被动牵拉时可引起剧烈疼痛，为肌肉缺 血的早期表现 感觉障碍：相应神经分布区感觉减退或消失 被动牵拉痛：缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是早期 诊断的重要依据 肢体肿胀：受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮， 有压痛 血管搏动减弱或消失 骨筋膜室内压力增高: 正常骨筋膜室内 压力在1.3 kPa以下，施行手 术的临界压力是4.0 kPa “5P”征 添加标题 疼痛（pain） 苍白（pallor) 感觉异常 (paresthesia) 麻痹 （paralysis） 脉搏消失 (pulseless） 骨筋膜室综合症的早期监护、护理及治疗 观察疼痛特点 观察局部肢体肿胀程度及皮肤色泽 观察肢体感觉功能 观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 饮食、心理等 本征一经确诊，应立即切开减压 肿胀及疼痛的观察与护理 疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状。创伤后肢体持续剧烈疼痛，呈进行性加剧，属于骨筋膜室综合征的潜在危机，是临床观察护理的重点。若出现被动牵伸指、趾时引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期临床表现。此时，局部组织压增高，可作为切开减压的手术指证。镇痛剂只有在确诊后方可使用，以免掩盖病情真相 轻度肿胀患肢皮纹未消失， 应抬高患肢15°～30°以利静脉、淋巴液回流；3 d后可用热疗，促进血液循环，降低神经兴奋性，减少疼痛；遵医嘱使用脱水剂 。中度肿胀患肢皮纹消失，皮肤发亮，肿胀程度增高，应注意观察肢体感觉、皮肤颜色、温度变化等，如皮肤呈青紫色时，说明肢体静脉回流障碍，应适当抬高肢体15°～30°，以利静脉回流；当皮肤呈苍白色时，提示肢体动脉供血不足，应放平肢体。重度肿胀触诊时局部严重压痛，可有水疱形成，及时测定骨筋膜室压力，超过4 kPa，应立即进行切开减压术。 肢端循环的观察与护理 患肢远侧脉搏的改变： 当骨筋膜室内压力增高，使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，还不足以影响患肢主要动脉血流。因此，远侧动脉搏动存在并非安全标志 局部皮肤温度的观察： 骨筋膜室综合征早期皮肤略红，温度稍高，与健侧相差2℃以内。当室内压持续增高致血 液循环严重障碍时，患肢皮肤温度较健侧低 色泽的改变： 动脉血供受阻，肢端为贫血性缺血，呈苍白色；静脉回流受阻，肢端为淤血性缺血，呈青紫色。当血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等，此时应切开减压，必要时截肢以抢救生命。 饮食 患肢切开减压后常丧失大量的体液，营养流失较多，故应给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物 向病人讲清楚饮食与伤口愈合的关系，强调饮食治疗的重要性，如戒烟、酒，烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合 心理 心理疏导 ： 行切开减压术后的病人多存在恐惧、焦虑心理，担心预后的情况。护士应加强心理疏导，多与病人交谈，与病人建立良好的护患关系，给予心理支持，使病人感到真诚与温暖。 取得信任： 护士在进行护理操作时要熟练、准确，动作轻柔，以增加病人的