骨与关节创伤急救处理原则.ppt

骨与关节创伤的急救处理原则 中南大学湘雅医院骨科 李康华 前 言 对于一个严重骨、关节创伤（骨折、脱位）的伤员，特别是有严重合并损伤的病人，急救处理十分重要，分秒之差、方法不当都可能造成轻则肢体残废，重则生命危险。因此，对于每一位外科医生，特别是骨科医生来说都应十分熟悉掌握骨、关节损伤的急救处理原则。 （一）骨与关节创伤的急救原则 1．防治休克、抢救生命原则 由于创伤疼痛、骨折端及软组织出血，尤其是多发性骨折或伴有内脏损伤者，常可出现直接危及生命的休克，故应将其置于首位进行防治。 2．及早发现和处理颅脑、胸腹损伤原则 骨与关节创伤常合并颅脑、胸腹脏器损伤，发现不及时或处理不当是造成伤员生命危险和死亡的主要原因。然而，是骨折往往能早期发现，但对人体更为严重的颅脑、胸腹脏器损伤易被忽视。因此，应特别注意，对任何骨折脱位患者都应了解、快速确定其有无上述并发症存在，并作出相应的急救处理。 3．保存肢体原则 对损伤严重的肢体，应在保持生命的前提下，尽可能地设法保留肢体，勿引起或加重血管损伤，尤其是对毁灭性挤压伤者，应想尽一切办法来抢救肢体。 4．避免引起或加重脊髓损伤原则 脊柱骨折、脱位是截瘫发生的最常见的原因，然而，临床实践证明有相当多的截瘫是由于对脊柱骨折脱位急救搬运时不恰当而继发或加重脊髓损伤所引起的，因此，对于疑有脊柱骨折、脱位的病人，从急救开始到转运至目的地及治疗中，均必须严格遵守循操作规则。 5．快速现场救治处理原则 主要是及早将患肢固定、止痛、止血，并搬至担架或救护车上，同时准备后。 （二）骨与关节创伤的现场处理原则 1．现场快速检查 ①一般检查： 应以最快的速度，有顺序、有步骤、有目的地进行全身全面检查。一般是自头颈部开始，注意神志、眼、耳、鼻、喉部有无异常，再按胸、腹、脊柱、四肢等顺序进行。 ② 重点检查： 在一般检查的基础上，对病情复杂或危重都应作更进一步检查，以便确定其主要受伤部位及其程度。 ③ 定位定性检查： 疑有颅脑、心肺、腹部等脏器，脊髓及血管损伤者应根据该部位的特点在现场进行可行的定位及定性检查，以确定受损的大致部位及损伤程度。 2．现场急救处理 ①确保呼吸道畅通 ②止血：一般以局部加压包扎 ③止痛：可用口服或注射止痛剂，对合并颅脑损伤、胸腹伤者应避免使用吗啡类药物 ④肢体固定：对骨折、脱位的肢体应及时进行固定 固定器材：应就地取材，木板、木棒、树枝、硬纸。 固定的方式及要求： 头颈部：头部及颈椎损伤，搬运时应特别小心，要保持头颈部与躯干成直线位置，可用两肩作支撑，在颈部两侧填塞大量棉花，保持于中立位。 锁骨骨折：三角巾托住前臂。 严重肩部损伤：腋下垫一软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂。 肱骨骨折：可用夹板放于上臂前后两侧固定，再将患肢固定于胸前。 前臂骨折：夹板固定，再用三角巾托住。 股骨骨折：木夹板连同腹部一起固定。 胫骨腓骨骨折：可用木夹板固定或将患肢固定于腱侧腿上。 脊柱骨折：应仰卧于木板床上，搬运患者应有3—4人，一人托肩胛部，一人扶住腰部，另一人托住双下肢，同时行动，防止脊柱扭曲及扭转。 （三）骨与关节创伤的转运 1．转运原则 ①快速转运原则：对伤情严重的患者时间就是生命，因此应尽可能使用现场可行的交通工具以最快的速度送往具有相应处理条件的医院。 ②安全转运原则：在转运过程中必须注意伤员的安全，备有应急性救治药品器。 ③目的地明确原则：在当前各个医院分工精细、专科水平明显不同的情况下应力争取患者一次到位，切忌因分次转诊影响病情而延误治疗时机。 2．转运中注意事项 ①密切观察病情变化：在现场难以对患者进行确诊，尤其对伴颅脑及内脏伤者，伤情并不立即全部表现出来，途中应仔细观察，以求早发现，并采取相应措施。 ②补充血容量。 ③止痛剂。 ④注意伤口渗血情况。 ⑤注意止血带包扎的时间。 * * 主要内容包括： 意识是否清楚、眼、耳、鼻及口腔有无出血及脑脊液有无溢出、颈后部有无压痛，无压痛者，再试行屈颈试验，并观察有无颈项抵抗。胸部应注意胸廓的外形有无凹陷及反常呼吸，胸廓挤压试验阳性否；腹部观察注意有无腹肌痉弯，骨盆挤压、分离试验是否阳性，尿道口有无溢血，四肢检查主要是感觉、运