骨与关节其他疾病病人护理.ppt

骨与关节其他疾病病人的护理 邵力伟 临床表现 神经根型颈椎病 症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射 体征： 颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性 脊髓型颈椎病 症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳 体征： 上运动神经元性瘫痪 临床表现 椎动脉型颈椎病 症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现 体征：颈部有压痛，活动受限 交感神经型颈椎病 症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等 处理原则 非手术疗法 1）颌枕带牵引 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引 2）颈托或颈领 限制颈椎过度活动 3）推拿按摩 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引 4）理疗 改善循环，水肿消退和肌肉松弛 5) 药物治疗 分 型 据椎间盘突出的位置分型 后外侧突型 中央型 据病理变化和CT、MRI所见分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 临床表现 1.症状 1）腰痛： 最先及最常见的症状 2）坐骨神经痛（sciatica）： 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射 3）马尾神经受压综合征： 鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍 体征 1）压痛： 相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛，并引起下肢放射痛 2）脊柱变形和活动受限： 60﹪病人正常生理弯曲消失，腰椎前屈受限最明显 3）直腿抬高实验阳性及加强实验阳性： 4）感觉、肌力和腱反射改变 处理原则 1.非手术治疗 1）卧床休息 卧硬板床，2-6周至症状缓解 2）骨盆牵引 牵引重量为7-15kg 3）药物治疗 止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛 4）物理治疗 局部按摩及热疗，经皮电神经刺激疗法 2.手术治疗 1）椎板切除术和髓核摘除术 2）椎间盘切除术 3）脊柱融合术 3.经皮穿刺髓核摘除术 护理问题 1.疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 2.便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关 3. 躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关 4. 潜在并发症 脑脊液漏、尿潴留或感染 护理措施 1.减轻疼痛 1）休息：急性期绝对卧硬板床休息 2）体位：仰卧位，床头抬高30°，屈膝，轴线翻身 3）骨盆牵引 4）药物镇痛 5）心理护理：分散注意力 2.预防便秘 1）排便训练：指导床上使用便盆 2）饮食和饮水：富含膳食纤维但易消化的食物，每天饮水1500-2000ML 3）药物通便：适用严重便秘者 4）创造适宜的排便环境 护理措施 3.功能锻炼 1）缓解肌痉挛：对症处理，止痛及热敷 2）体位：处于手术伤口和缝线张力最小的体位，去枕平卧硬板床 3）功能锻炼：四肢肌肉、关节的功能练习，直腿抬高练习（术后1d），腰背肌锻炼（术后7d），行走训练（防跌倒） 4.并发症的预防和护理 1）监测生命体征，观察下肢感觉运动情况 2）体位：去枕平卧6h 3）伤口引流装护理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松动、受压及脱出，特别是翻身时应注意，保持伤中引流通畅，术后24-48小时可拔管。观察并记录引流液的性质、量、颜色，判断有无脑脊液漏。 4）脑脊液漏：当病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引流量为280~900L，引流液颜色早期为洗肉样，后期为淡黄色，并渐普清，且有日增加趋势，则提示有脑脊液漏。如发现应立即停止负压吸引，拔除引流管，俯卧或去枕平卧位；抬高床尾；及时更换渗湿的敷料，并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。 5）泌尿道护理：嘱多饮水，保持尿管的通畅，每日行会阴擦洗 6）预防感染：要保持床单位的清洁，注意正确使用大小便器，避免因大小便时污染伤口，伤口渗血渗液较多时，给与及时更换敷料或加盖棉垫，更换伤口敷料要严格无菌操作，以防逆行感染。 出院指导 1、 出院前教会病人或家属远途车取侧卧位及上、下车时避免弯腰动作。 2、 保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合，定期门诊复查，有异常及 时就诊，出院后带腰围半年~1年。 3 、讲解腰部再伤的诱发因素： （1）术后恢复期不易久坐及腰部不能负重，以防脊髓再次损伤， （2）工作前未适当活动腰部， （3）搬物姿势不正确， （4）恢复期过度劳累， （5）食含粗纤维丰富的食物，防止便秘，以防腰肌劳损。 （6）3个月至半年内避免重体力劳动及弯腰、腰部旋转等动作。