游离足趾移植拇指再造手术围术期观察和护理.docVIP

游离足趾移植拇指再造手术围术期观察和护理 　　[摘要] 目的 探讨游离足趾移植拇指再造手术围术期的观察与护理。 方法 选取2008年9月～2011年4月在浙江省宁波市第六医院完成游离足趾移植拇指再造手术患者75例为研究对象，给予积极的术前、术中及术后护理，观察围术期患者血管危象的发生，评定拇指再造功能及护理前后患者的生活质量。 结果 75 例拇指再造手指全部成活，能对捏、持物，外形较美观，拇手指再造功能评定：优48例，良15例，可12例，优良率为84%。在15例出现术后血管危象患者中，第一跖骨背动脉肌内型、肌下型、浅表型依次递减为9例（60.0%）、5例（33.3%）、1例（6.7%）。48 h内发生者多因第一跖背动脉分支漏血、血管栓塞，半年后再造拇指；48 h后发生的多因血管痉挛和炎症。经护理后患者生活质量测评中的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康得分[（90.5±10.4）、（87.4±9.6）、（88.5±9.1）、（67.7±8.0）、（87.6±9.2）、（88.0±10.2）、（81.3±9.0）、（66.8±7.9）分]均高于护理前[（86.8±9.3）、（60.1±8.7）、（78.7±8.9）、（60.8±7.8）、（55.1±6.0）、（72.6±7.5）、（60.5±7.0）、（47.8±6.2）分]，差异有统计学意义（P 　　[Key words] Free toe； Thumb reconstruction； Vascular crisis； Perioperative nursing 手是日常生活不可缺少的劳动器官，拇指约占手功能的40%。拇指能外展、对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。拇指的缺损将严重影响手的功能[1]。足趾组织移植再造手指是目前治疗不同程度手指缺损最常用、最有效的方法[2]。2008年9月～2011年4月浙江省宁波市第六医院（以下简称“我院”）共完成拇指再造手术75例，全部成活，取得满意的临床效果，现将围术期护理经验总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年9月～2011年4月于我院行拇指再造手术患者75例为研究对象，其中男47例，女28例；年龄19～55岁，平均（34±2.9）岁；致伤原因：冲压伤33例，绞伤21例，爆炸7例，电锯伤14例。其中拇甲辨移植29例，第二足趾移植46例，均择期再造。 1.2 手术方法 采用臂丛阻滞加硬膜外麻醉，测量再造指的长度和周径，手术分两组医师共6～7人同时进行，一组手术医师彻底清创受区创面拇指残端指骨与肌腱，解剖并标记受区血管、神经、肌腱，于鼻咽壶处显露桡动脉及头静脉备用[3]。一组手术医师根据事先设计的皮瓣形状，沿足背胫侧“S”形切口切开皮肤和浅筋膜，向近端游离背侧皮下静脉、足背静脉弓和大隐静脉，切断结扎其他静脉属支[4]，游离供趾。接受供趾后用克氏针固定骨骼，修复屈肌腱和趾神经，关闭掌侧创口。然后修复伸肌腱，吻合静脉、动脉，关闭背侧创口。 1.3 护理方法 1.3.1 术前护理 1.3.1.1 心理护理 拇指再造患者多为意外伤害，肢体离断对心理造成创伤严重，患者会产生悲观绝望心理，担心肢体受残影响日后生活。一方面对再造成功要求非常高，另一方面又很担心供趾肢体会不会受到影响，所以在护理上要耐心细致，向家属及患者详细介绍同类手术成功案例，帮助患者树立信心，减少忧虑、紧张情绪，以正确良好的心理状态接受手术。 1.3.1.2 皮肤准备 术前仔细观察供区皮肤有无破损、瘢痕、足廯等感染现象，术前三天每天两次用温水清洗，并用洗必泰擦拭，修剪指甲。受区皮肤严格按无菌操作进行换药，仔细观察伤口分泌物颜色、有无异味，做好分泌物培养及药敏试验，术前0.5～2 h遵医嘱使用抗生素。 1.3.1.3 训练患者床上大小便 体位可影响再造指的血液供应，过多移动再造指侧的肢体，可致吻合血管痉挛。因此患者在术后须绝对卧床2周，所以要提前训练，便于术后习惯床上大小便，以防术后大、小便困难导致血管痉挛，影响手术成功。 1.3.1.4 术前准备 ①术前访视：手术室护士于术前一天到病房访视患者，了解病情及手术准备情况，向患者介绍手术室环境及麻醉方式，交待手术前后注意事项与该手术的先进性与安全性，减轻患者的焦虑与不安情绪；②手术间环境准备：显微外科手术精细而又复杂，所以手术环境要求安静舒适，护士的各项操作、说话、动作都必须轻柔细致，声音宜控制在40分贝以下，避免不良噪音对手术医生的影响。由于手术暴露时间长，手术间温度一般在22～24℃，避免过冷或者过热，限制参观人员，保证无菌环境；③物品及器械准备：显微镜、显微外科器械、9-0、11