消瘀定痛散治疗中重度膝关节骨关节炎临床探究.docVIP

消瘀定痛散治疗中重度膝关节骨关节炎临床探究 　　[摘要] 目的 评价消瘀定痛散治疗中重度膝关节骨关节炎的临床疗效。 方法 将符合条件的中重度膝关节骨关节炎患者72例随机分为两组，治疗组给予消瘀定痛散外敷治疗，对照组给予扶他林乳胶剂外涂治疗，治疗前和治疗结束时分别以视觉模拟疼痛评分（VAS）和WOMAC功能评分进行临床评价。 结果 VAS评分：治疗组治疗前后分别为（6.8±2.2）和（2.1±1.2），对照组治疗前后分别为（6.7±2.4）和（4.8±1.5）。WOMAC功能评分：治疗组治疗前后分别为（63.8±10.2）和（22.3±11.6），对照组分别为（62.7±11.6）和（40.8±12.1），两组比较有统计学意义（P0.05，表1），两组基线资料具有可比性。 表1 两组患者治疗前一般资料、VAS及WOMAC评分比较（x±s） 2.2 疼痛视觉模拟评分（VAS评分） 见表2。治疗组治疗前后相比，治疗组VAS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义（t=-3.08，P=0.001）；对照组治疗前后相比，对照组VAS评分较治疗前降低但差异无统计学意义（t=1.12， P=0.085）；两组间比较，差异有统计学意义（t=-3.59，P=0.000），治疗组优于对照组。 表2 两组治疗前后VAS平均评分比较（x±s） 注：两组分别与治疗前相比，①P0.05，两组间比较，③P 　　膝关节骨关节炎在古代中医文献中无此病名，属“骨痹”的范畴，该病多发生于老年人，肝肾亏虚，肝主筋肾主骨，肝血不足筋脉失养，成为膝关节骨痹的内因。另外本病还与感受风寒湿邪有关[7]，如清初·沈时誉《医衡·痹证析微》曰：“痹者，闭也。皮肉筋骨为风寒湿气杂染，血脉闭塞而不流通也”。现代中医多认为[8]，膝关节骨关节炎的发病机制在于原发的肾虚和继发的血瘀及湿瘀，肾虚是膝关节骨关节炎发病的根本，而瘀血、湿邪阻络是发病的关键因素及引起疼痛的原因。 膝关节骨关节炎治疗的目的是消除或缓解关节疼痛，改善关节功能，基于我们以往的临床经验和以上文献研究，理论分析表明对中重度骨关节炎引起的疼痛和功能受限，如果患者不能耐受较大的手术创伤、不愿意或者限于经济条件不能接受人工关节置换手术，应用药物治疗亦应该能取得较好的治疗效果。非甾体消炎药（NSAIDs）及COX-2抑制剂有较好的抗炎镇痛作用，是临床最常用对症治疗方法，但其副作用胃肠道反应及心血管并发症较多而制约其应用。尽管骨关节炎指南推荐局部外用非甾体消炎药（NSAIDs）的乳胶剂[9]等，但仅对轻度的疼痛有一定效果，我们的临床研究也证实了中药外用治疗中重度膝关节骨关节炎的疼痛明显优于扶他林乳胶剂组。 消瘀定痛散系我院骨伤科集多年临床经验总结出的外用药物，主要成分有大黄、黄柏、泽兰、薄荷、三七、苍术、川牛膝、薏苡仁等，具有除湿消肿、活血祛瘀止痛之功效，最初主要用于治疗组织损伤造成的疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等方面的骨伤科疾患，临床发现对于膝关节骨关节炎引起的疼痛亦有较好疗效。方中大黄清热解毒，薏苡仁利湿清热，苍术配黄柏用以搜筋骨入骱之风湿，泽兰[10]可以活血消肿、散瘀止痛，《本草正义》“泽兰，《本经》大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节中水，皆苦温胜湿之功效，亦即兰草利水道之意”，泽兰配三七加强活血之功，配川牛膝引血下行，薄荷外敷可以治局部肿痛、疮疡初起。现代药理研究表明[11]，大黄中的主要成分大黄酚可改善微循环和毛细血管脆性，有良好的止血作用，薄荷[12]含有薄荷酮、薄荷醇、薄荷酯等多种成份，薄荷的提取物有明显的抗炎及促进透皮吸收作用，局部外用能反射性引起皮肤黏膜血管收缩和深部组织血管扩张从而发挥其局部消炎、止痛作用。上述诸药研末调和后外用具有抗炎、镇痛的作用，可以扩张血管，改善局部循环等，能通过减轻或抑制滑膜组织炎症而达到减轻或消除关节肿胀的作用，故可用于治疗膝关节骨性关节炎引起的疼痛、肿胀、关节活动不利等症状[13-14]。 我们的研究结果表明消瘀定痛散外用在一定程度上可以改善中重度膝关节骨关节炎引起的疼痛和功能障碍，对提高患者的生活质量起到积极作用，也给那些因种种原因不能进行关节置换手术的患者带来了希望，减轻了他们的痛苦。但毕竟不是所有中重度骨关节炎患者都能获得满意的疗效，如何寻找一种在进行药物治疗前评价重度骨关节炎预后的方法，从而为中重度膝关节骨关节炎的治疗选择合适的临床手段，减少医疗资源的浪费需要我们进一步的研究。 [参考文献] [1] 周一新，邵宏翊，唐竟，等. 不同年龄患者人工膝关节置换术后疗效与围手术期并发症分析[J]. 中华外科杂志，2009，47（11）：833-836. [2] 中华医学会风湿病分会. 骨关节炎诊断与治疗指南[J].