深圳建筑节能五新评价申请书-深圳住房和建设局.docVIP

附件2： 深圳市建筑节能五新评估 申 请 书 申 报 名 称： 申报单位： （加盖公章） 申报时间： 年 月 日 深圳市住房和建设局制 填 写 说 明 1．《深圳市建筑节能五新评估申请书》（以下简称申请书）：为申报单位申请建筑节能五新评估认证的重要文件。申请书一律用A4纸打印，填写栏字体为宋体小四号，选项在“□”内打“√”，报电子版资料一份，纸质资料一式五份。 2．五新项目持有人：指承担该新技术、新工艺、新设备、新材料、新产品(以下简称五新项目)主要研制任务的单位。由二个以上单位共同完成时，按对五新项目研制工作贡献大小排序。在填写本申报书前，各协作单位应协商一致。 3．技术领域：（1）建筑物维护结构;（2）建筑物用能系统。 4．申报声明：法人代表须亲笔签名。 5．主要技术性能：本栏目主要包括如下内容： （1）该五新项目的总体思路、技术方案、技术特点、原理，应用的主要技术领域； （2）该五新项目的技术创造性、先进性和成熟性，实施效果。 （3）该五新项目的主要技术性能指标； 一、五新项目的基本情况 申报名称 申报类型 名称 通信地址 法人代表 联系电话 联系人 联系电话 传真 邮政编码 Email 职工总数 人 中高级以上职称人员数 人 名称 通信地址 法人代表 联系电话 联系人 联系电话 传真 邮政编码 Email 职工总数 人 中高级以上职称人员数 人 研制计划来源 □国家计划 □省部计划 □国家基金 □省部基金 □自选 □其他 五新项目来源 □国外技术 □国内引进 □本单位自主开发 五新项目领域分类 （1）建筑物维护结构;（2）建筑物用能系统。 组织鉴定 （评估）单位 鉴定（评估）时间 成果登记号 申报单位声明 本单位保证申报资料真实可靠，申报的建筑节能五新项目质量保证体系完善、质量可靠。 法人代表（签名） 法人代表（签名） 申报单位（公章） 申报单位（公章）  二、五新项目内容 1. 主要技术性能 2、适用范围及应用条件 适用地域范围 适用工程类型 适用工程部位 主要的适用 技术条件 1、 2、 3、 4、 5、 其它需要说明的内容： 三、推广应用分析 1、已具备的推广应用条件 国家、地方管理部门发布的法律、法规、规章和政策文件 发布文号及时间 参照执行的国外标准 发布的国家或国际组织 标 准 编 号 申报单位编制的应用技术文件 文件名称 （申报单位所在地技术监督局备案号） 2、已应用情况 3、推广应用前景分析 4、效益分析 经济效益分析 实施投入 设备投资 土建投资 其 它 合 计 （万元） （万元） （万元） 投入产出分析： 环境效益分析 社会效益分析 四、推广计划及措施 1、推广计划（推广进度及布点等计划安排） 2、服务方式 五、申报单位基本情况（各申报单位应分别填写） 单位名称 曾 用 名 单位性质 通讯地址 法人代表 邮政编码 联系电话 E-mail 传 真 联 系 人 网 址 五新项目推广的实施能力 具备的质检手段及检验项目 申报产品（技术）的生产能力/当年的实际产量 申报产品（技术）当年的销售量及分布情况 申报产品（技术）投入市场的时间 申报产品（技术）生产原料及来源 申报产品（技术）参考价格 申报单位年产值/产品年产值（万元） 申报产品（技术）万元值利税（万元） 职工总数 其中管理人员数量 其中技术人员数量： 高级 名 中级 名 初级 名 专职质量管理人员 数 量 研究开发人员 数 量 营销服务 网 点 营销服务人数 网点数量 网点分布情况 六、申报及审查意见 申报单位意见 （盖章） 年 月 日 专家评