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精神分裂症早期发现与早期干预 　　【摘要】 精神分裂症发病后社会功能受损明显，治疗难度大，往往迁延不愈，预后不良，为此早期发现早期干预早期治疗已渐渐被人们关注和重视。 【关键词】 精神分裂症； 早期发现； 早期干预 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.056 精神分裂症发病后患者社会功能受损明显，治疗难度大，往往迁延不愈，预后不良，易出现衰退，致残率高。虽然随着治疗技术的进步和新药的推陈出新使更多的患者从中收益，但目前的药物治疗仅仅局限在对症状的控制[1]，仍无法解决彻底清除症状和保持长期稳定这一难题。早期发现早期干预早期治疗已渐渐被人们关注和重视。 1 早期发现 目前的研究显示，越早开始治疗，患者的预后与结局更好，社会功能越完善，但目前没有能确定治疗开始的标准的确切指标，所以对首次确诊为精神分裂症的患者进行追溯、分析、评估，以便于早期识别积累循证医学经验，有报道指出最早期的表现以思维障碍为主，如敏感多疑、古怪的想法[2]。应该注意以下变化：（1）行为不适当，包括举止、言语、人际交往等，这些行为改变可能是一过性的，如把握不住会漏过，有时易重犯，不以为然，意识不到，纠正不了；（2）沉醉于探索与自己学习和工作无关的高深哲学问题或宇宙起源等，导致学习和工作效率下降，不接受朋友亲人批评劝告；（3）年轻人无原因表现苦恼或困惑，他（或她）可能体验到自己的行为改变，或许存在一过性片断性的幻觉、妄想，只是早期仍保持一定的觉知能力，过后又未加注意和重视；（4）莫名其妙地出现个性的改变，如变内向、烦躁、情绪不稳、不明原因的冲动行为；（5）有以上情况且存在其他风险因素如家族精神病史，更应加以注意[2-3]。 2 早期评估 2.1 建立沟通 热情欢迎和接触患者和家属，倾听他们的陈述，让患者说出体验和观点，观察他的情绪和行为，争取患者和家属的配合；应当指出的是，医生和家属要取得共识，这是建立沟通的第一步，患者和家属的信任至关重要[3]。 2.2 善于发现问题 如患者逃学、漫游、不与亲友来往等，通过深入了解发现这些行为的内在原因是什么？可理解程度如何？有没有诱因？可能有些问题并不严重，但会在一些不恰当的时间和场景出现，让人觉得有些捉摸不定或莫名其妙[4]。 2.3 评估特异性表现 如幻觉、妄想等，包括患者的状态、出现的时间规律等。这些表现可能仅是短暂的片段的偶然出现，或许对思维和行为并无明显的影响，有时可能会发现有些木讷或发愣或突然沉默，若能明确是有幻觉或妄想，应考虑是否具有临床意义，及时做出恰当的处置[4-5]。 2.4 评估暴力风险 有无无故发脾气、易冲动、攻击他人或自杀行为，对周围环境的影响、危害的可能性。了解出现以上情况以便为有效干预提供合适的时机和方式。 2.5 评估社会处境 包括存在问题、近亲应付资料等，这些在现实中往往不被理解甚至被曲解和歧视，从而导致治疗被延误。要知道他（或她）是如何设身处地的处理和解决现实面临的问题，是否与其身份和地位相符。 2.6 评估个人史 包括生长发育情况、文化背景、有无重大的精神创伤和其他应激因素。遗传生长发育对人的性格的形成虽然具有决定性的作用，但宗教、习俗、文化素养对人的性格的塑形作用也是毋庸置疑的[6]。 2.7 评估家人对患者的观点和态度 主要是家人如何理解患者的行为、对精神症状的理解程度和持续性的看法。家人特别是监护人有决定性的作用，对患者任何处置和干预都必须征得监护人的同意和授权，家人的观点和态度决定患者的治疗取向，关乎整个干预过程的依从，关乎疗效和预后。 2.8 当前躯体状态评估 包括性别、年龄、近期有无躯体疾病或外伤，生理变化如妇女的月经、围产期、更年期等。精神分裂症平均发病年龄为20.5岁，而通常男性比女性要早两年发病；躯体的问题往往被看成是精神问题的直接因素，但在临床实践中精神分裂症的发病原因是复杂多样的，许多躯体因素仅仅是诱因。 2.9 来自朋友和同事的情况 如与性或道德有关的可能涉及个人隐私的问题、精神病家族史等，因为有时家人未发现或不愿提及。这时朋友和同事提供的资料往往更真实可靠[5-7]。 2.10 评估时间、环境等因素与发病的关系 包括昼夜节律、季节特点、环境变化及时效性、相互间的作用和影响。 3 早期干预 3.1 早期干预的利益 3.1.1 减少复发 一般而言精神分裂症状在药物治疗下精神症状会得到有效控制，如不能治疗会呈进行性加重，一些患者即使通过治疗好转后仍有反复发作倾向[8]，早期干预可预防或延缓症状的复燃和加重，同时早期干预也为治疗的顺利进行创造更好更多的选择。 3.1.2 减少功能残疾 分裂症不及时得到治疗，认知损害更