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腹腔镜胆囊切除术后护理 腹腔镜下胆囊切除术（LC） Laparoscopic cholecytecystectomy 腹腔镜胆囊切除术（ Laparoscopic cholecytecystectomy ，LC）：是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹璧的3~4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。 三孔法 四孔法 手术器械 抓钳 弯分离钳 电钩及电刀线 钛夹钳及钛夹 剪刀 胆囊提取钳 冲洗吸引管 抓住胆囊 分离胆囊动脉和胆囊管周围的组织 夹闭胆囊管及胆囊动脉 剪断胆囊管及胆囊动脉 从腹腔中取出胆囊 冲洗腹腔 穿刺套管 推结器 LC是微创外科技术已广泛应用于临床的术式,其手术创伤小，术后患者痛苦少,恢复快,住院时间短等优越性比传统手术明显已得到充分肯 都较传统手术方式有明显的优势: (1)与开腹手术相比,缩短了手术和麻醉时间; (2)可更清楚地观察局部微细结构,解剖层次清晰, 有利于避免损伤肝门区血管及良好的处理胆囊床; (3)减少切口感染,裂开及疝的发生; (4)对机体免疫抑制作用小,减少了术后腹腔感染,腹腔脓肿形成的危险; (5)术后胃肠功能恢复快,对水电解质平衡影响小; (6)术后可早期下床活动,有利于减少肺部 并发症发生。 禁忌证： 1、不能排除胆囊癌变者 2、合并胆管狭窄 3、腹腔内严重感染 4、凝血功能障碍及出血倾向 5、合并妊娠 6、既往有腹部史手术，疑有腹腔广泛粘连者 7、经期者 护理评估(nursing assessment)： 1、身体状况 2、疾病及相关因素 3、心理和社会支持系统 4、术后评估 护理诊断nursing diagnosis： 1、疼痛：与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩和术后伤口有关 2、知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术相关知识 3、潜在发症：术后胆漏、胆道损伤 4、焦虑：与病情有关 5、睡眠形态紊乱：与环境改变有关 护理措施：nursing intervention （一）术前护理 1、术前心理疏导： 2、皮肤及胃肠道准备： 3、术前晚指导患者禁食8 h，必要时遵医嘱给予安定片5 mg口服。 术后护理措施： （二）术后护理 1、监测生命体征： 2、氧气吸入遵医嘱氧气吸入。根据血氧饱和度调节氧流量，一般为2~3 L/min。 3、早期活动：术后6 h可以在床上适当活动，早下床活动对于防止腹腔积液感染，促进胃肠道功能的恢复，预防坠积性肺炎、尿潴留、肠梗阻、下肢深静脉血栓形成等并发症极为重要。 4、饮食指导 5、腹腔引流管的护理 6、手术切口的护理 7、并发症的观察与护理 术后指导患者取去枕半卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入而造成窒息。待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，这样既可以使上腹部胆囊窝处的渗液在未包裹之前流入游离腹腔以便于吸收，对放置腹腔引流管的患者也有利于渗出液的引流排出；同时也能改善呼吸和循环功能，还能减轻腹部肌肉张力，减轻疼痛。术后监测并记录至平稳。 LC术有3~4个小切口，分散于脐部和右上腹。皮肤准备范围按上腹部手术范围备皮。LC术第一切口紧靠脐缘，而脐部易积垢致感染，以双氧水棉签清洗脐部后，再用碘伏棉签擦拭数次，注意动作轻柔，以免擦破皮肤 而影响手术。术前晚指导患者禁食8 h *