乳腺演讲稿.pptVIP

增强后三维重建示病灶与血管之间的关系 乳腺边缘病灶动态增强与中心病灶动态增强的时间曲线 红色曲线-边缘病灶 白色曲线-中心病灶 T2WI ADC GD-DT 女，49岁，发现右乳肿物一月余 病理：纤维腺瘤 MRI对乳腺疾病的诊断 武警总医院磁共振中心 王 宏 乳 腺 的 解 剖 乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。 乳腺临床分区 五分区法：以乳头乳晕为中心按水平线和垂直线将乳腺分为外上、外下、内上、内下及乳头乳晕所在的中央区。 乳腺的主要淋巴引流 1 腋窝引流路径 2 胸肌间引流路径 3 内乳引流路径 4 锁骨上淋巴结 5 两侧交通引流路径 乳 腺 癌 症 状 无痛性肿块 乳头溢液 乳头凹陷，乳晕湿疹样观 乳腺皮肤异常：橘皮样改变，溃烂，皮肤增厚粗糙变硬 淋巴结肿大：腋窝淋巴结肿大最常见 远处转移征象 橘皮样改变 乳腺癌的MRI表现特点 肿块：等长T1,长T2信号影 钙化：细小沙粒状，密集成簇、粗细不均 （MRI不敏感） 毛刺征：不规则浸润，蟹足状 DWI、ADC ：b=1000s/mm2,ADC1.6x10-3mm2/s,对乳腺癌的诊断敏感度较高 乳腺癌MRI影像特点 乳腺癌典型表现：不规则团块状长T1长T2信号影，病灶边缘毛糙 乳头凹陷 动态增强（DEC） TIC三型： Ⅰ型（单向型）：缓慢上升，强化无高峰 II 型（平台型)：早期相对快速上升，峰值出现于120-240s，增强中后期呈平台型。 III型（廓清型)：快进快出，早期迅速强化，后期迅速下降，峰值出现在120s之内。 乳腺恶性病变TIC曲线多为III型。 TIC乳腺恶性病变的诊断特异性略差。 女，36岁，左侧乳腺癌 女，54岁，发现右乳内 肿块一月余 影像：右侧乳腺内多发 性病变，考虑乳腺癌 病理：浸润性癌 毛刺征 图示为同一病人同侧 乳腺的MRI影像 增强扫描三维重建示右侧 乳腺内见多发异常明显强化 肿块影，病灶边缘毛糙 乳头凹陷 女，50岁。右乳肿胀，乳头内陷月余。 影像：右侧乳腺癌伴右侧腋窝多发淋巴结转移。 病理：乳腺浸润性导管癌浸润。 MRI优势：对腋窝淋巴结 的情况显示良好 淋巴结转移 女，61岁。左乳肿物1月余 影像：左侧乳腺癌（内上象限），累及胸大肌可能，双侧腋窝多发淋巴结转移； 病理：乳腺浸润性导管癌II DWI在乳腺良恶性病变的鉴别中发挥重要作用 由于癌灶组织细胞密度高， 导致扩散受限，ADC值降低 DWI呈高信号 可疑胸壁受侵 双乳多发乳腺癌 炎性乳腺癌 女，37岁，右乳腺炎性乳癌 平台型 MRI在乳腺癌治疗中的应用 确定病灶范围； 确定恶性病灶的同侧乳腺是否存在其他病灶； 确定对侧乳腺是否有恶性病灶； 新辅助化疗后评价疗效或残余病灶范围； 对原发灶不明确的腋窝转移性腺癌进行乳腺排除； 帮助手术方案的定制，提供保乳手术可行性的依据。 DWI-ADC 化疗药物可以促使细胞溶解，部分细胞坏死，病变组织细胞密度降低，导致水分子扩散能力增加，从而ADC值也随之增加。化学治疗后，病灶ADC值的变化要早于病灶大小的变化。 DWI可以提供肿瘤化疗早期的功能变化，从而提供早期临床疗效的评估。 新辅助化疗后评价疗效或残余病灶范围 ADC值 化疗后：1.26x10-3mm2/s 化疗前：1.17x10-3mm2/s 化疗后 化疗前 化疗前 化疗后 女37岁，浸润性导管癌五次化疗后 病灶明显变小 乳腺全切术及或部分切除术后评估 病例一：女，右侧乳腺分叶状肿瘤切除术后六年余，考虑术后复发； T1WI、T2WI示病灶边界清楚，信号均匀 增强扫描病灶见明显强化 时间-信号强度曲线示病灶呈缓慢上升型，符合分叶状肿瘤增强表现 增强减影 病例二：女，49岁，乳腺肉瘤，左侧乳 腺全切术后； 左侧乳腺肉瘤术后复发 乳 腺 纤 维 腺 瘤 由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤； 成分：腺上皮、纤维组织； 好发年龄40岁以下； 影像学表现类圆形肿块，边界清楚，与皮肤无粘连，密度或信号均匀，粗大颗粒状钙化； Gd-DTPA缓慢渐进性均匀强化或由中心向外围的离心样强化。 女，43岁，右侧乳房胀痛一年余，与月经周期无关 T1WI T2WI 乳腺纤维腺瘤动态增强四期表现(GD-DTPA)