合理用药管理思考.ppt

合理用药管理思考 成都市第三人民医院 黄心一 2011.4.23 定义 合理用药：安全、有效、经济 管理：制定、执行、检查、改进 提 要 促进合理用药已开展的工作 促进合理用药哪些方面未引起重视 完善药品遴选制度 编写医院处方集并推广使用 预防用药错误 发挥医院His在促进合理用药中的作用 药物使用评价与治疗评价 药事管理与药物治疗学委员会的工作思考 促进合理用药工作小结 一、促进合理用药开展的工作 对医师进行合理用药培训 制定合理用药相关制度 处方集 处方点评：不规范、不适宜、超常 药品用量动态监测 耐药菌监测 围手术期预防性使用抗菌药物监测 药物不良反应监测 卫生部近期颁发新规定 医疗机构药事管理规定 （卫医政发〔2011〕11号） 三级综合医院医疗质量管理与控制指标 （2011年版）卫办医政函〔2011〕54号 电子病历系统功能规范（试行） （2011年1月1日起施行） （一）完善药品遴选制度 医疗机构应当根据 ？制订本机构《药品处方集》和《基本用药供应目录》（规定） 《国家基本药物目录》 《中国国家处方集》 《处方管理办法》 《药品采购供应质量管理规范》 WHO推荐的新药评估和比较方法 对新药的效能、安全性、质量、成本进行评估 利用文献进行评估（研究报告、杂志、文摘、教科书、制药公司资料、因特网等） 效能：可关注新药与另一个对照药的比较（而不是与安慰剂比较） 安全性：可通过药物不良反应监测评估 质量：生产、经营、药品相关资质、药品质量通报、特殊药品供应链、药品、说明书、包装外观 成本：药物经济学，最小成本分析、成本-效果分析等 现医院药品遴选原则 《中国国家处方集》收载的药品（医保目录药品？） 新原研、专利药品代表新的药物治疗方法 国家一类新药代表新的药物治疗方法 原医院处方集中在某些疾病治疗用药有欠缺 满足不同药品消费人群 满足儿童用药依从性 满足不同的给药途径 药品的质量能确保药物治疗安全、有效；确保运输、储存中稳定 挂网药品 增加处方集药品 代表新的药物治疗方法 优于现处方集中药品（安全性、有效性、经济性、依从性） 支持该药进入处方集有文献证据 药品的质量（生产、运输、储存） 退出处方集药品 相对于新药，原药在安全性、有效性、经济性、依从性各方面已无优势 （相对于新药，原药在安全性、有效性、经济性、依从性某一方面仍然有优势，经权衡仍可保留） 新的疾病治疗指南已不用该药作为首选或次选，该药且无其他适应症 药品出现严重不良反应 药品出现质量问题 （二）编写医院处方集并推广使用 《中国国家处方集》 1336种药品 199种疾病的治疗原则 依据《临床诊疗指南》中的药物治疗原则 示例 胆道感染 首选：头孢哌酮/舒巴坦或头孢曲松＋甲硝唑 次选：哌拉西林/他唑巴坦 对头孢类过敏可用氨曲南 危重者可用亚胺培南/西司他丁 医院处方集 总论 药物治疗指南 简明药品信息（通用名、商品名、剂型、规格、适应症、用法用量、禁忌症、注意事项等、特殊人群用药）（关于药品不良反应、药物相互作用） 药品附加信息（医保类别、医保限制性使用内容、基本药物、管理类别、抗菌药物分类、协定处方量提示） 药师发药交代、用药指导信息（服药时间、服药方法、服药中特殊注意事项、用药前需做皮试药品及皮试方法提示、需特殊条件储存的药品、食物对服药的影响等） 附录 医院处方集特点 口袋书 为节约篇幅His或合理用药审查系统已具备的功能可不收载 不良反应（ His中如可查询） 相互作用、配伍禁忌（合理用药审查系统已拦截） 推广使用医院处方集 组织医师、药师学习 要求医师按照处方集中药物治疗指南及药品说明书处方 要求药师按照处方集中提示进行审核处方及用药指导 对医师、药师执行情况进行督查 （三）用药错误的预防 用药错误：是指药物在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当（规定） 医师环节 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 处方用药与临床诊断的相符性 剂量、用法的正确性 选用剂型与给药途径的合理性 是否有重复给药现象 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 药师环节 处方审核（药品常用量提示；超最大用量；与年龄有关禁用；用前皮试及皮试液浓度、皮试方法提示；老、儿、孕、哺用药提示；注射剂溶解及稀释溶媒、方法提示） 四查十对 发药交代、用药指导（服药时间；服药方法；用药中特殊注意事项；需特殊储存须知；食物对服药的影响等） 不断完善药品采购、储存、养护管理，确保药品质量 护理环节 （四）发挥医院His在合理用药中的作用 卫生部电子病历系统功能规范（试行） 20