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申报编号 奖励编号 天长市科学技术进步奖 申 报 书 项 目 名 称____________________________________________ 基层申报单位____________________________________________（公章） 申 报 日 期____________________________________________ 天长市科学技术进步奖评审委员会办公室印制 二OO九年四月 天长市科学技术进步奖申报书（1） 项目名称（2） 任务来源（3） 原 成 果 提供单位（4） 实施起止时间、应用时间（5） 组织验收 鉴定单位（6） 验收鉴 定日期 （7） 主要完成 单位 （8） 主要完成人（9） 基层申报 单位 （10） 申报日期（11） 申报部门（12） 申报日期（13） 基层申报 等级 （14） 申报部门 初审等级（15） 当前国内外同类先进技术概况（16） 简要叙述： 申报项目的详细内容及关键技术创造点（17） （本页不够可另加纸） 承担项目达到水平（18） 项目新颖性 达到水平： A、国际首创B、国内首创C、省内首创D、市内首创 创造点评述： 项目先进性 达到水平： A、国际领先B、国际先进C、国内领先D、国内先进E、省内领先F、省内先进G、市内领先 先进性评述： 经济效益、社会效益、生态效益（19） 项目总投资 万元 年生产规模 设计能力 实际达到 新增产值 总计 万元 年均 万元 新增利税 总计 万元 年均 万元 创收外汇 总计 美元 年均 美元 节约金额 总计 万元 年均 万元 投资产出比： 投资回收期： 社会效益、生态效益： 本单位财务部门盖章 二OO九年 月 日 项目应用推广情况（20） 技术推广应用情况（推广、应用范围？占可能推广面的%） 产品生产销售情况（产品生产量？占同类产品的市场份额%） 本项目曾经获得那些奖励（21） 奖励名称 等级 日期 奖金 授奖部门 存在问题及其它需要说明的情况（22） 基层申报单位意见（23） 盖章 年 月 日 评 审 情 况 申报部门初审意见（24） 盖 章 年 月 日 市评审委员会评审小组意见（25） 评审小组组长签名： 盖 章（评审小组组长所属单位） 年 月 日 项目异议情况及处理结果（26） 市评审委员会评审意见（27） 主任委员签名： 市科技局盖章 二OO九年 月 日 附 件 1、主要完成单位情况表（28） 2、主要完成者情况表（29） 3、鉴定（验收）证书（30） 4、经济（社会、生态）效益证明（31） 5、推广应用单位证明（32） 6、环境保护主管部门证明（33） 7、纳税证明（34） 8、开发、应用、推广的工作报告及必要的技术文件（35） 主要完成单位情况表（28） 序号 单位名称 隶属关系 单位性质 详细通信地址 联系电话 1 2 3 4 5 6 （注）主要完成人情况表（29） 完成人名次 姓名 性别 年龄 籍贯 民族 政治面貌 工作单位 现任职务 技术职务（职称） 对项目做出的主要贡献： 课题负责人签字（盖章） 本人签字（盖章） 二O 年 月 日 填写说明 申报天长市科技进步奖的项目，必须按申报书中规定的格式要求填写，并报齐应有的附件，否则一律不予受理。 （1）《天长市科学技术进步奖申报书》的规格为标准A4纸竖装，左边留25毫米作为装订用。内容应打印或用钢笔填写，字迹工整，语句通顺。 （2）《项目名称》要简明、准确，应与鉴定或验收的项目一致。 （3）《任务来源》指下达项目任务的单位和下达计划的名称和编号。如属委托项目，应写明委托单位和合同（协议）名称。如属自选课题应写明单位自选或个人自选。 （4）《原成果提供单位》是指技术成果来源（自行研究、开发、转让、专利）。 （5）《项目实施起止时间应用时间》指项目开始实施到正式投产的日期。 （6）《组织验收、鉴定单位》指组织项目验收、鉴定的单位。 （7）《组织验收、鉴定日期》指项目验收、鉴定的日期。 （8）《主要完成单位》按《天长