肺癌标志物临床价值.pptxVIP

肺癌相关标志物的临床应用内容提要肺癌的流行病学及疾病简介肺癌的诊疗流程血清肿瘤标志物在肺癌诊疗中的应用罗氏ProGRP性能特点内容提要肺癌的流行病学及疾病简介肺癌的诊疗流程血清肿瘤标志物在肺癌诊疗中的应用罗氏ProGRP性能特点肺癌-全球性死亡率高的疾病过去几十年成为最常见的恶性肿瘤占所有新发恶性肿瘤的12.7%恶性肿瘤最常见的死亡原因，全球每年大约138万人死于肺癌（占所有死亡人数的18.2%）多数肺癌发生在发展中国家 (55%)高致死率 (死亡率/发病率=0.86) 并且在发达国家和发展中国家差异不大吸烟是最主要的风险因素：83%肺癌来自吸烟人群或既往吸烟人群estimated age-standardized incidence rate per 100.000source: - Globocan database 2008 - World smoking facts: /internationalsmokingfacts.chtml2012年中国男性肿瘤发病率/死亡率排序 1中国男性: 发病率第一, 死亡率第一单位: 1/105Source: 1. 2012中国肿瘤登记年报/赫捷，陈万青主编，?全国肿瘤防治研究办公室肺癌流行病学现状1,2每年新发肿瘤病例约为312万例，8550人/天肺癌仍居肿瘤死亡率第一位且每年新增73万例肺癌是男性和女性中死亡率第一的疾病吸烟是最主要的风险因素：83%肺癌来自吸烟人群或既往吸烟人群Source: 1. 2012中国肿瘤登记年报/赫捷，陈万青主编，?全国肿瘤防治研究办公室 2. World smoking facts: /internationalsmokingfacts.chtml“吸烟人群”的肺癌患病率既往吸烟人群仍为高风险人群肺癌发生率在既往人群中，戒烟后的1-10年的既往吸烟人群发生肺癌所占的比率最高戒烟年数1-1011-20 20肺癌发病率（%）59%24%16%source: CDC 2008肺癌患者并没有特定的临床症状因肿瘤发生部位/类型/转移/并发症及患者耐受差异不同剧烈胸痛固定部位的骨痛食欲不振持续咳嗽且经治疗不能缓解声音嘶哑呼吸困难不明原因的体重下降痰中带血乏力面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现吞咽困难头痛、恶心、眩晕或视物不清肺癌的组织学分类?小细胞肺癌 SCLC(Small cell lung cancer)~ 15 - 20%非小细胞肺癌 NSCLC(Non-small cell lung cancer)~ 85%SCLC和NSCLC不同在哪？SCLC约占肺癌15-20%，恶性程度最高肺部神经内分泌病变，快速和侵袭性生长广泛性坏死和淋巴结转移常见小的和散在肿瘤病灶，影像学难以发现对放化疗较敏感第二年生存率仅1%肿瘤分期: 局限期 (局限在胸腔）广泛期 (扩展到胸腔外)NSCLC约占肺癌的80%早期的NSCLC可通过手术成功切除，中晚期可通过放化疗治疗5年生存率15%不同组织学分类，临床表现不同鳞癌 (20%)来源于气道上皮细胞腺癌 (30-40%)来源于分泌粘液的细胞大细胞癌(10-15%)细胞形态较大，圆形，肿瘤超过 2.5 – 4 cm一直以来关注度较低Source: Chin J Lung Canc e r, March 2011, Vol.14, No.3肺癌肺癌的诊断、分期、鉴别诊断以及监测非侵袭性体格检查和病史，包括吸烟情况实验室检验：- 血液常规检查- 肝肾功能评估- 离子水平 (钠，钙)- 尿酸，碱性磷酸酶和LDH(如果存在骨痛，血钙和碱性磷酸酶升高) 肿瘤标志物痰细胞学检查影像学检查- 胸片 X-ray- 胸部，腹部CT扫描侵袭性细针穿刺细胞学检查CT或超声引导下? 通过免疫组化的方法检查支气管镜? 检查大的气管和气道异常部位? 免疫组化的方法 进行组织活检内容提要肺癌的流行病学及疾病简介肺癌的诊疗流程血清肿瘤标志物在肺癌诊疗中的应用罗氏ProGRP性能特点肺癌的诊断流程转诊到肿瘤治疗医院/科室出现临床症状人群/肺癌高危人群体检中心/门诊病理学影像学血清学The National Lung Screening Trial（NLST）推荐每年进行低剂量的螺旋CT可降低无症状肺癌高危患者的死亡率20%。CT筛查可早期发现早期NSCLC，但对SCLC并无筛查获益。血清学可以做为肺癌诊断的辅助手段Source: 2014 NCCN SCLC/NSCLC clinical practice guideline肺癌诊断面临的挑战肺部疑似肿块和肺部结节需要与肺癌进行鉴别诊断如何更早的发现SCLCNSCLC和SCLC通常通过活检得到确诊，但并非所有的患者均可进行活检致死性不稳定的临床状况非局限性的肿瘤错误的活检痰细胞学检查存在超过15%错误判断明确诊断才能