2014.7案例分析.ppt

2014.7病例讨论 病 例 患者，罗振达，男性，５１岁，因“胸闷痛２小时”就诊。 患者２小时前在外散步时出现持续性的胸闷痛，放射至背部，伴冷汗出。 ＰＥ示：Ｔ：３６．５度，ＢＰ：７５／４９ｍｍＨｇ，Ｐ：５１次／分，心肺（－） 思 考 接诊护士首先考虑什么疾病？ 护士应予什么措施？ 休克原因？ 医 嘱 床边心电图（１８导联） 右室导联小Ｑ波 治疗情况反馈 患者经积极扩容及抗血小板治疗，胸痛症状减轻，血压波动在８５－９０／４５－６０ｍｍＨｇ之间 胸部ＣＴ加增强 胸部ＣＴ加增强 患者结局 患者虽及时诊断，及时输送，但最终还是凌晨６时在心外科猝死 主动脉夹层 主动脉夹层(aortic dissection)，旧称主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection aneurysm)，是指在内因或外力作用下主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口渗入主动脉壁的中层并沿其纵轴延伸剥离而形成的血肿 流行病学 较少见，严重的血管性疾病 多伴有高血压 ,多急性发病 ,65 %～70 %的病人死于急性期；及时治疗的病人 25 %死于 24h 之内 ,1 年内病死率达 90 % 2 周内称为急性期 ,超过 2周称为慢性期 病因 高血压 主动脉中层囊性变性 妊娠 先天性或遗传性心血管疾病 炎症、脓肿 、外伤、医源性 动脉粥样硬化 分 型 主动脉壁中层变性是主动脉夹层的基本因素 高血压病在主动脉夹层发病上具有重要作用：高血压并非引起主动脉中层囊性坏死的原因，但可促进其发展 病 理 夹层最常发生于升主动脉，其内膜破裂口常在升主动脉距主动脉瓣上2cm以内处，导致主动脉瓣关闭不全 其次发生于胸，腹降主动脉，其内膜口常在胸降主动脉左锁骨下动脉开口处附近，破裂口可两处或多处；其外膜口则可破入纵隔、胸腔及腹腔，引起大量出血而危及生命 根据病变部位分型 DeBakey 分型 　分为三种类型 Ⅰ型 :内膜撕裂口位于升主动脉 ,扩展累及腹主动脉 Ⅱ型:内膜撕裂口位于升主动脉 ,扩展仅限于升主动脉和主动脉弓 Ⅲ型:内膜撕裂口位于降主动脉(主动脉峡部)且不累及升主动脉和主动脉弓 ,其中未累及腹主动脉者称为 Ⅲa 型 ,累及腹主动脉者称 Ⅲb 型 1970年后多根据临床表现及处理方法需要，较普遍采用Daily 及Miller分型法 A 型 夹层分离侵及升主动脉（DeBakey Ⅰ型 及Ⅱ型），约占本病的2／3 B 型 夹层分离局限于降主动脉，内膜破裂口位于左锁骨下动脉远端（即DeBakey Ⅲ型），约占本病的1 ／3 临床表现 剧烈疼痛 与血压呈不平行性休克 压迫症状：包括心血管系统，呼吸系统，胃肠道系统，泌尿系统，神经系统等 突发持续性疼痛是本病的突出特点 多在前胸近胸骨处，背部，肩胛区，沿夹层分离的方向而向头颈，腹部或下肢放射 性质 疼痛为撕裂样，刀割样或跳痛样，难以忍受，有窒息感，濒死感或恐惧感 *