下肢深静脉栓塞预防与治疗进展.ppt

下肢深静脉栓塞预防及治疗的进展Advances in the prophylaxis of lower extremity deep venous thromboembolism 下肢深静脉栓塞（Deep Vein Thrombos ,DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在下肢深静脉血管腔内形成凝血块。 19世纪著名医学家VIRCHOW[1]指出血流滞缓、血液呈高凝状态、静脉壁损伤这三大因素导致DVT的形成。 DVT是一个令人关注的术中及术后需及时进行干预的外科问题，有研究显示如没有适当预防措施，术后发生DVT的几率为25%～30%，而骨科手术后发生率高达75%[2]。 早预防、早诊断、早治疗 ERANS按年龄、手术时间及基础疾病分为三组[3] 低危人群：除了年纪手术时间﹤30min，年龄﹤40岁、手术时间﹥30mins。 中危人群：年龄﹥40岁，严重创伤，有DVT、肺动脉栓塞或血栓形成病史者。 高危人群：骨外科手术，患转移性疾病者，腹腔或盆腔癌症手术后病人，截肢病人。 DVT的预防 1、基本性预防 2、机械性预防 3、化学性预防 1、操作轻柔、精细 2、术后指导并鼓励患者长期活动 3、深呼吸及咳嗽动作 1、标准长腿弹力袜[4] 2、间歇性充气加压泵 3、持续被动活动（CPM） 间歇性充气加压泵（IPC）[5] IPC是一种序贯的从踝、小腿至大腿加压的装置，包括足底静脉泵、小腿-足底静脉泵、小腿静脉泵及小腿-大腿静脉泵。 Urbankova et al[6]研究发现，间断加压器械预防DVT和不预防的相比较减少了60%的发生率。 Epstein[7]在100例行前路颈椎手术患者中应用间断充气加压装置有效的预防了DVT的发生，仅有1例在术后第六天发生了DVT。 持续被动活动（CPM） 通常术后第三天可行此锻炼，可促进组织血液回流，增加局部血液循环。Fuchs[8]等对227例患者配合应用CPM锻炼，发现其DVT发病率明显下降。 此方法是预防DVT的有效方法，但对药物正确的选择非常重要，否则可发生出血、血肿或大出血等并发症。 为了使病人能获得较好的预后，这就要我们及早的发现和诊断DVT，采取相应的措施。 DVT的典型表现为小腿肿胀、疼痛、静脉扩张和Homan征阳性。但无症状的DVT病人易于漏诊，为了确定诊断可选用一些辅助检查。 临床辅助检查 1、静脉造影 2、加压超声检查 3、彩色多普勒超声探查[9] 4、血浆D-二聚体测定[10] 5、P选择素（P-selectin）[11] 6、磁共振血管成像（MRA）[12] DVT的治疗 治疗目的是防止血栓延伸、减少肺栓塞危险、促进血栓分解、保存静脉瓣功能、减少肢体肿胀、消除疼痛和防止复发。 方法包括手术和非手术两种。 手术治疗 随着血管腔内微创介入治疗技术进步，有作者主张采用静脉腔内导管直接溶栓和结合静脉腔内球囊扩张和支架植入等微创介入方法治疗[13]。目前许多医院采用微量泵入尿激酶治疗急性或中期DVT ，此方法主要借助于下腔静脉滤器（IVC）。 非手术治疗 1、卧床休息，患肢抬高制动，禁止按摩患肢。 2、溶栓治疗： 3、抗凝疗法： 4、祛聚疗法： 5、中药： 下腔静脉滤器（IVC） IVC是一金属丝质的筛状器械，经特殊输送装置放入下腔静脉，以拦截血流中较大的血栓，避免其进入肺动脉，造成致死性的肺栓塞。 临床通过介入手术将IVC植入患肢静脉后，体外接微泵持续泵入尿激酶来溶栓。王华等[14]实验显示30例患者中19人痊愈、显效8例、有效3例，总有效率97%。 小 结 DVT是外科手术后、创伤骨折患者常见的并发症，由于下肢深静脉血栓形成后遗症严重影响肢体功能，甚至致残；严重者可形成肺栓塞而危及生命。因此临床上护士应加强DVT高危人群的观察和健康宣教，做好DVT早期预防、早期诊断、早期治疗。 参考文献 [1]潘亚文，张华静.下肢之深静脉栓塞的防治.临床进展[J],2007,15(3):47-48. [2]Colwell C