伤口护理 风湿科.ppt

伤口的护理 垫江县中医院 风湿病科 陈影 一、伤口的定义、分类 伤口愈合的类型和过程 影响伤口愈合的因素 伤口愈合的新理论 二、临床伤口的护理程序 一、伤口的定义 正常皮肤（组织）在外界致伤因子如手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下导致的损害。 伤口的分类伤口愈合时间是否2周为分界 急性伤口：手术切口 皮肤擦伤 烧伤 捐皮区 慢性伤口：压疮 下肢血管性溃疡 糖尿病性足溃疡 其他难愈合伤口 伤口愈合的类型 伤口愈合是指局部组织通过再生增殖，对损伤和缺损的组织进行充填、连接或替代的一系列病理修复过程。 一期愈合：手术切口 二期愈合 三期愈合 伤口愈合的过程 炎症期：组织受伤后立即开始，可持续4-10天。伤口多表现为红、肿、热、痛等特征。 修复期：出现于受伤后第4天，可延长至20天。表现为肉芽组织形成，上皮再生。 成熟期：开始受伤后第21天，可延续至数年。表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩、变淡。 影响伤口愈合的全身因素 1.营养因素：营养状况的好坏，将直接或间接地影响伤口的愈合。 伤口修复所需的主要营养物质：①蛋白质：②维生素：③微量元素 2.全身性疾病：糖尿病患者、尿毒症患者、高脂血症 3.药物因素：化疗药物、大剂量糖皮质激素 4.心理精神因素：长期压抑、紧张、焦虑 5.其他因素：①年龄因素；②肥胖患者脂肪丰厚；③放射线的照射；④吸烟 影响伤口愈合的局部因素 1.伤口感染 2.缺氧、低灌流量 3.局部张力及压力 4.伤口的温度和湿度 5.活动 6.异物存留 伤口湿性愈合的理论 1958年，奥德兰发现水泡完整的伤口比水泡破溃的伤口愈合明显加快。 1962年，英国动物学家Winter博士在动物实验中证实：在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍，首次提出了伤口湿性愈合理论。 在此之前，临床医护人员在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。 伤口湿性愈合的优点 1．有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解； 2．调节创面氧张力，促进毛细血管形成； 3．促进渗液中多种生长因子的释放； 4．保持创面恒温，加快细胞分裂，促进创面愈合； 5．局部湿润、无结痂形成，避免新生肉芽组织机械性损伤，减少更换敷料时损伤和疼痛； 6．保护创面神经末梢，减少疼痛； 7．封闭性保湿环境，敷料形成屏障，感染机会下降。 二、临床伤口护理程序 评估：全身、局部情况 清创：选择合适的方式 敷料：合理选择敷料 记录：记录上述情况 再评估：处理是否妥当，调整方案 伤口评估 一般资料 全身评估 局部评估 伤口评估 一般资料 姓名、性别、年龄、致伤原因、伤口类型、部位、分期（黑期、黄期、红期、粉期）、持续时间、初诊日期等。 伤口评估 全身评估：一问二量三查四看 一问：询问患者原发病、饮食结构及饮食量、使用药物的名称及持续时间、排泄状况、睡眠及心理状况。 二量：测量身高体重、计算体重指数，对怀疑血糖异常者应监测血糖。 三查：诊断性检查和查阅既往治疗记录。 四看：查看患者活动能力、肢体感觉及功能状况。 伤口评估 局部评估：一视二嗅三触四量五摄六录。 一视：查看伤口颜色、渗液量及其性质，所选敷料吸收和管理渗液的情况。 二嗅：靠近伤口5～10 cm 闻气味。 三触：触摸伤口周围皮肤水肿的范围，评估伤口疼痛情况。 四量：测量伤口温度、面积、深度及潜行的方向和深度。 五摄：在同一方向、同一角度用同一相机摄取伤口照片。 六录：记录评估结果。 伤口清创的方法 外科清创 机械性清创 自溶性清创 生物学清创 化学性清创 伤口清创的方法 一、外科清创术 手术方式清创：彻底、损伤大 保守的外科清创：不彻底、损伤小 伤口清创的方法 二、机械性清创 又称物理性清创，包括冲洗法，湿纱浸泡法，机械性洗刷，连续性伤口冲洗。 机械性清创 湿纱浸泡法 （1）湿至湿润敷料使用 主要用于干净需要维持湿润环境的伤口。 （2）湿至干敷料使用 将浸泡生理盐水纱布覆盖伤口上，可以软化坏死组织，当纱布水分蒸发后，纱布会粘着已经软化的坏死组织，去除纱布时即可去除部分坏死组织。 优点：适用于坏死组织较薄的伤口，价格便宜 缺点：不彻底，易引起疼痛 伤口清创的方法 三、自溶清创术 是在湿性愈合理论指导下产生的新型清创技术，应用半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口，使伤口保持一定的湿度和温度，伤口渗出液中