关节镜下ACL重建术后康复(刘畅)课件.pptVIP

关节镜下ACL重建术后的康复 康复部 刘畅 ACL重建术 高度保护期（术后-2，3个月） 术后注意事项 ◆良肢位摆放： 术后1-2周内仰卧位时可在大腿下方放置垫枕，保持膝关节微屈位。 ◆禁忌姿势： 避免完全伸直膝关节！→ 韧带过度牵伸而松弛 1）小腿、踝关节下放置垫枕 2）跷二郎腿时小腿顶在髌骨上 （避免胫骨前移） 3）双腿屈膝横座位 4）压腿 等等。 ◆深静脉血栓（DVT）的预防： 人工膝关节置换术后如不注意预防，约有50%-60%的患者出现DVT；韧带重建手术后的DVT出现比例虽然略低，但30岁以上的患者出现机率仍较高。 预防措施：静脉泵，踝关节主被动运动，早期离床等。 ◆ 防止肿痛： 肌力训练后如有条件最好进行冷敷，以预防关节肿痛程度增加。 ◆ 本体感觉的恢复 未负重：开链 完全负重后：闭链。 中度保护期（3-6个月） 运动康复期（6-10个月） * 0-130° 3周后 特点： 术后3个月内是重建的韧带比较脆弱的时期。特别是6-8周的时候存在重建的韧带断裂，关节内坏死的风险。因此这个时期以保护韧带，避免给韧带过负荷为最优先重点。 步行练习（等速走步机等） 蹲马步状态下步行 股四头肌等长收缩（伸膝位，小腿上加沙袋）(图2)；主动屈膝（弹力带）（图3）； 蹬车练习 股四头肌，腘绳肌练习（等长，屈膝90°位！）（图1） 膝关节ROM 双脚马步练习（佩戴HKB） 髌骨活动，踝关节主被动ROM 髋周肌群肌力增强 踝关节，足趾运动 练习内容 HKB除去（运动时佩戴） 主动性膝关节ROM HKB 30°解除 0-90° 全负重开始 佩戴HKB(30°固定) ?负重开始（腋拐步行） （合并半月板损伤→4-6周后！） 免负重（轮椅移动） 佩戴支具 负重，ROM 2-3个月 4周后 2周后 10日后 1周后 术后2-3日 手术当日 术后日程 图2.术后2-3周后 图3.术后2-3周后 图1.术后10后 无特殊限制 特点：1）骨道逐渐硬化，可承受渐增负荷运动。 2）移植韧带逐渐成熟，强度逐渐增加。 3）不加重韧带负荷的情况下尽可能恢复肌力（闭链式运动为主） 4）练习日常动作时膝关节的使用技巧（◆5, ◆ 6等） 膝关节伸展位下的肌力增强练习 ◆1 单脚马步 ◆2 杠铃下双脚马步 ◆3 快速交替马步（小碎步）：1）原地 2）前进 ◆4 马步下横向移动 ◆5 起跑，急停转弯练习指导：加速→停止→转弯 （以上3个步骤要分解进行，切忌快速前进时急转弯 造成膝关节扭伤） ◆6 跳跃动作的练习：1）跳起后单脚着地 2）跳起后 双脚着地等。 （着地时切忌膝外翻位→髌骨朝前！ 着地时屈膝位） 原有练习基础上逐渐增加闭链式运动 练习内容 负重，ROM 第6个月 第4-5月 第3个月 术后日程 特点：经过约10个月-1年的恢复，移植后韧带的弹性和强度更加提高，可以 进行运动竞技方面的训练。 运动竞技的练习 ◆1 单脚马步（图4） ◆2 杠铃下双脚马步 ◆3 快速交替马步（小碎步）：1）原地 2）前进 ◆4 马步下横向移动 ◆5 起跑，急停转弯练习指导：加速→停止→转弯 （以上3个步骤要分解进行，切忌快速前进时急转弯 造成膝关节扭伤） ◆6 跳跃动作的练习：1）跳起后单脚着地 2）跳起后 双脚着地等。 （着地时切忌膝外翻位→髌骨朝前！ 着地时屈膝位 ） 膝关节伸展位下的肌力增强练习 练习内容 无特殊限制 负重，ROM 第10个月 第7月 第6个月 术后日程 *