急性肠缺血.pptVIP

AMI影像学诊断与评估* 彩色多普勒超声 诊断AMI不敏感 对SMA近端狭窄和闭塞是较有价值筛选手段 局限性 肥胖，肠道胀气，依从性 AMI诊断要点 临床高度怀疑 年龄通常50岁，有慢性心血管疾病史 在疾病早期腹痛与腹部体征不成比例 早期选择CTA或肠系膜血管造影 重要诊断意义和可能的治疗作用 早期诊断于AMI患者发生肠梗死前的临床阶段, 是改善不良结局，降低死亡率最重要的独立因素！ AGA guideline: Intestinal Ischemia. Gastroenterology 2000; 118:951 只有早期诊断，才能成功治疗！ 只有早期CTA ，方能早期诊断！ 面对“临床高度怀疑AMI”病人： CTA无疑成为首选 放宽检查换来的是避免死亡！ 早期识别-血管造影具有重要价值 AMI处理原则* 液体复苏和支持治疗 广谱抗生素 避免某些药物 血管收缩剂、洋地黄，利尿剂 慎用糖皮质激素 放射介入治疗 外科手术 静脉肝素抗凝溶栓治疗 AMI介入治疗 Endovascular therapy 治疗急慢性肠系膜缺血重要的的选择 对恢复肠系膜血供有较好价值 CTA高质量血管成像是术前必备 术后易复发及发生并发症 ，必须临床随访 内膜增生、再狭窄、支架断裂和移位 治疗结果不报告一，有争议 Interventional radiologic treatment AMI介入治疗 罂粟碱 –安全可靠的血管扩张药物 置管经SMA持续注入给药 30-60mg/h （1mg/ml ） NOMI 主要治疗 无腹膜炎体征者，争分夺秒 导管内持续灌24h后，改NS灌注30分钟后 再次做造影观察疗效 SMAE 、SMAT术前术后使用 早期使用,减少肠坏死，有时可避免手术 Interventional radiologic treatment SMA造影诊断NOMI-插管持续注入罂粟碱介入治疗 应用罂粟碱前 血管收缩 应用罂粟碱后48h 血管明显扩张 导管直接血栓溶解术 有争议 消化道出血等并发症 限制在特殊病例和有经验的医疗中心 血栓摘除术 腔内支架放置术 经皮腔内血管成形术 PTA Percutaneous translubinal Angioplasty PTA+支架放置术 AMI介入治疗* Interventional radiologic treatment 75岁 男，突发上腹剧痛 周围血管病、冠心病史 近周餐后痛，畏食 A MDCT angiogram 近端SMA60%狭窄 偏心性非钙化斑 SMAT 示SMA高度狭窄 成功PTA治疗 B.选择性SMA 造影 C. volume-rendered MDCT angiogram B C C AMI手术治疗 手术是肠系膜动脉闭塞病人最有效的治疗手段 各型AMI出现肠梗死腹膜炎临床表现和体征都应急诊手术治疗 拒绝了有可能挽救生命手术患者的死亡率，超过真正不能胜任手术患者死亡率； 除非病人极度垂危，真正无希望生存患者，对于有手术指征AMI患者，积极争取手术是必要的。 Shan ley and Weinberger, 2008 AMI手术治疗 手术方式 动脉栓子摘除术 发病12~16小时争取 早期取栓 血栓切除术 动脉分流术 肠系膜动脉血管重建术 坏死肠管切除术 尽量保留小肠长度 易导致短肠综合征，乃严重不良结局 AMI预后 NOMI预后最差，SMAT次之 早期血管造影诊断，按程序积极治疗 死亡率降至50%以下 手术死亡率明显低于非手术 95% VS 57% 不伴腹膜炎，单纯肠缺血，生存率90% 出现肠梗死，腹膜炎死亡率70%~90% 临床高度警惕性 早期血管造影 减少误诊 争取早期诊断在肠梗死发生前 挽救生命 面对AMI 消化科医生能做些什么？ 挑战仍在继续...... 缺血性结肠炎 Ischemic Colitis 缺血性结肠炎 (CI) 缺血性肠病中最常见类型，占60% 老年性肠道疾病， 60岁以上90% 大多发生在左半结肠 75%为一过性肠缺血，临床呈自限性 少数发生肠坏疽及严重并发症 临床表现无特异性，易漏诊、误诊 真实发病率？ CI-分型 可逆性结肠炎 Reversible chloranthy 一过性结肠炎 Transient colitis 慢性溃疡型结肠炎 19% Chronic colitis 狭窄形成 Stricture 13% 坏疽 Gangrene 19% 暴发性广泛性