临床技能的综合应用实训课程.PPTVIP

临床技能的综合应用 （实训课程） 上海交通大学医学院实训中心 瑞金分部 心肺脑复苏  心肺脑复苏(cardio pulmonary cerebral resuscitation，CPCR) 主要适用于各种原因所致的正常人或非终末疾病患者意外发生的心跳骤停。 心跳停搏的诊断 1．神智消失； 2．呼吸停止； 3．大动脉搏动消失。 步骤 ——发现病人失去知觉，轻摇并呼叫病人，同时呼叫他人协助抢救，并叫急救车。 ——将病人置仰卧位(外伤病人注意保护颈部)，背部置于坚硬处(木板等)。 ——开始按A、B、C步骤进行复苏： A(Airway)：保持呼吸道通畅无阻。 B(breathing)：进行人工呼吸。 C(Circulation)：建立人工循环。 救生呼吸 ——C: Circulation 人工循环 B (breathing)：进行人工呼吸 口对口／鼻呼吸 面罩简易呼吸器 气管插管 口对口和简易呼吸器潮气量为700～1000ml， 气管插管通气一般为400~600ml 胸廓有起伏表示有效通气 通气频率10～12次／min 心脏每按压30次，通气2次 C(Circulation)：建立人工循环。 ——胸外心脏挤压机制： ①心脏处于胸骨后和脊柱之间，肋软骨有一定的弹性在压迫胸骨下1／2部位可能直接挤压心脏，驱动血流。 ②按压胸骨时，胸腔内产生压力改变，使血液流动。 ③即使正规完成的胸外心脏按压也只能提供25％的心输出量，脑和心脏得到的血灌流有限，因此应尽快恢复自主循环。 胸外按压技术 ——手的正确位置和姿势 ——垂直下压，深度4～5cm ——下压后完全放松，但不离开胸壁 ——下压与放松各占50%时间 胸外心脏挤压 胸外心脏按压术 导尿术（catheterzation）： 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液方法。 目的 收集无菌尿标本 放出尿液：尿潴留、减轻疼痛；分娩前尿排不出，影响胎头下降。 治疗疾病：化疗、膀胱癌等逆行注药；尿道膀胱造影。 用物 无菌导尿包（如铺盘夹取物，三巾法）：治疗碗2；止血钳3；导尿管2；干棉球8；弯盘1；小杯1；手套1；孔巾1；如尿培养，无菌培养试管1。 冲洗盘：量杯；温水；长镊子；油布巾；弯盘；大棉球3；纱布1；便器 操作台：无菌持物钳；石蜡油；碘伏；酒精灯；火柴 一次性导尿包 导尿用物 会阴冲洗盘 便盆及便盆布 无菌溶液及无菌持物钳 操作 解剖特点： 女性尿道短3-5cm，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方呈矢状裂，插管长度4-6cm 打开导尿包包皮 折叠包皮于盘内 治疗巾半铺半盖 导尿包内物品摆放方法1 导尿包内物品摆放方法2 倒消毒溶液 倒液体石蜡 遮盖导尿包 会阴冲洗 部分治疗巾置病人臀下 铺孔巾 消毒尿道口 擦净外阴 脱手套 * * A(Airway)：保持呼吸道通畅无阻 昏迷病人发生上呼吸道梗阻的原因：(1)舌后坠。处理方法： 头后仰、提下颌，或双手托下颌。(2)异物。如呕吐物、血块、义齿及其它。清除方法： ①手指清除、拍背、压腹； ②(有条件时)使用吸引器。 步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指 步骤1：沿肋弓向中间滑移 步骤3：一手掌根部放在按压区 步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压