对重症sars预警因子和高危因素的探讨-中华危重病急救医学.pdfVIP

维普资讯 ·346 · 中国危重病急救医学2006年6月第18卷第 6翅 rit !』 !!!：!!!： · 论 著 · 对重症SARS预警因子和高危因素的探讨 徐远达 江梅 陈荣昌 方积乾 萧正伦 钟南山 【摘要】 目的 对 2003年 12月前广东省严重急性呼吸综合征 (SARS)临床数据库采用决策树方法重新 评价重症诊断标准，探讨预警因子并筛选高危因素。方法 首先选取按国家卫生部 SARS诊断标准确诊的患 者 402例，其中358例符合重症标准。358例中，再选取进行有创机械通气、无创机械通气、或死亡者作为明确 重症患者，余 44例作为明确非重症患者。将氧合指数 (0I)按病程中的最差值划分为3个等级，≤200mmHg (immHg=0．133kPa)为 1；20O～300mmHg为 2；300mm Hg为 3，初步评价 OI等级划分对重症 SARS 患者的预测作用，并进一步筛选临床的高危因素。结果 利用0I≤300mmHg作为判别规则对明确重症患者 和明确非重症患者进行分类，错判率只有 6．800 ，由0I≤300mmHg所筛选的重症患者与按国家卫生部重 症诊断标准 (剔除OI≤300mmHg的部分)所筛选的患者以Logistic回归比较了病死概率和并发症，提示 以 0I≤300mmHg为标准划分的重症患者临床风险更高、预后更差 结论 0I≤300mmHg即急性肺损伤的诊 断标准更符合现行重症 SARS的诊断要求，可作为重症 SARS的预警指标之一。 【关键词】 严重急性呼吸综合征； 预警因子； 肺损伤，急性； 决策树 Retrospective discriminantanalysis ofthe clinicaldiagnosticcriteriaforseriouscontagioussevereacute respiratorysyndrome XU Yuan—da，0IANG MeiCHEN Rong—chang，FANG Ji—qian，xIAo Zheng—lun， zHoNG Nan—shan．Guangdong ProvincesARsWorking Group、Guangzhou Instituteof Respiratory Disease，C-uangzhou 510120，Guangdong，China [Abstract] Objective Toanalyzetheclinicaldiagnosticcriteriaforserioussevereacuterespiratory syndrome (SARS)inGuangdongretrospectivelydiscriminantwith SARS database，and to screenoutthe sensitivewarningfactorsinpredictingtheoutcome．Methods Fourhundredandtwo SARS patientswere selectedbasedon thediagnosticcriteriaforSARS from Ministry ofHealth，China．Ofthem ，358SARS patientswereselectedastheirclinicalmanifestationsconformedtothediagnosticcriteriaofseriousSARS． Thestudysubjectsweredividedintotwogroups．OnegroupconsistedofthepatientswithseriousSARS (358patients)，and they eitherunderwentinvasiveornon—invasivemechanicalventilation ordiedofthe disease．Theremaining44SARSpatientsconstitutedthenon—seriousSARSgroup．Takingthelowestvalue ofoxygenindex (0I)asthemain index，theO1wascategorizedinto 3classes，namely≤ 200mm Hg (1mm Hg一0·133kPa)a