4小儿神外麻醉会议--anlixin.ppt

小儿神经外科手术的特殊性 小儿神经系统解剖和神经生理的特殊性； 小儿颅内肿瘤发病率高； 15岁以下颅内肿瘤占全身肿瘤的40~50% 小儿颅内肿瘤病变部位的特殊性。 幕下占多数，四脑室、小脑蚓部、小脑半球 小儿神经系统解剖 1.5MAC七氟醚,致癫痫和脑电波的暴发性抑制几率增加 术前给予咪唑安定类药物、 与N2O合用 联合使用镇痛类药物 避免低碳酸血症 吸入浓度控制在1.5MAC以下 监测脑血管功能 监测方法： SEP、MEP、EEG、 经颅脑氧饱和度、经颅多普勒 麻醉配合 MAC0.5 TIVA: sufentanil, or remifentanil + propofol MEP:避免肌松剂 SjO2= SaO2-(CMRO2/ CBF) ×(100/1.38Hb) SjO2：动脉血氧含量 CMRO2：脑的氧耗量 CBF：脑血流 SjO2与CMRO2/ CBF比值成反比。 SjO275％时，表明氧供超出脑代谢所需； SjO254％时，反映氧供不能满足脑代谢所需。 30例开颅手术病人 常温组(36.50C)、轻度低温组(34.50C) 结 论 轻度低温可能会影响Propofol TCI系统的 准确性； 临床剂量的异丙酚对SjO2没有影响。 Very important; 轻、中度的低温对于已经存在的缺血或低氧具有保护和治疗作用; 低温对婴幼儿危害严重. 目的：维持正常脑组织灌注 液体选择：等渗液体，胶体液 0.9% NaCl，308 mosml，轻度增加脑水肿 高血糖可能加重缺血后的脑损伤，因此不常规使用葡萄糖； 颅内高压：速尿、渗透性利尿剂、甘露醇、高渗盐水。 出血：失血量、红细胞压积、凝血功能。 男性，2岁，13kg，脉络从乳头状瘤 手术时间:9h 麻醉维持：0.6%sevoflurane+5mg/kg/hpropofol 液体： 入量：100ml万汶+1000ml平衡液+200ml生理盐水+1690异体红细胞+1200新鲜血浆 出量：3000ml出血+400ml尿量 术毕：Hb：92g/L 呼吸的管理：清醒后拔管 术后镇痛：较少给予 术后镇吐：适当止吐剂 持续监测：ICP、神经功能、癫痫、凝血 病因：先天梗阻、肿瘤、脑室出血 发病率高：美国0.3-1.5% 常伴有颅内高压症状，神经系统症状迅速恶化 麻醉处理： 减少CBF、ICP增加 导管通过前壁皮肤适当加深麻醉 脑脊液引出时可能会降低血压 手术的要求 较少应用于小儿神经外科 12-year-old girl (weight 52 kg) removal of subdural electrodes and partial left temporal lobectomy. Fentanyl 0.1mg Propofol 150mg-----LMA Awake Craniotomy with Dexmedetomidine in Pediatric Patients 20min 自发性基底动脉环闭塞症 动脉内膜缓慢增厚动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张 颞浅动脉-大脑中动脉直接吻合法和EDAS间接吻合法 麻醉的主要问题： 基础CBF下降 避免： 降低CBF、增加脑代谢、维持正常血碳酸浓度。 术后： 避免术后脱水、呕吐、发热、剧烈哭闹。 是1岁以上小儿的主要死亡原因。 发生率为50％ 。 20~25％为颅内出血 。 关键： 低血压（SBP70mmHg+2*年龄） 低氧（PaO260-65mmHg或SpO290%） 脑灌注压40mmHg ICP严重升高20mmHg 目标： 维持血压、足够的氧供以及降低颅内压。 调整通气维持PaCO2在35mmHg，PaO2在100 mmHg； 输血维持血红蛋白9g/dL； 对于年龄8岁的患儿脑灌注压45mmHg，大患儿维持在70~80 mmHg， 体温维持在1010F。 目前不主张 消磁设备费用昂贵又很难实现 口服水合氯醛 入睡时间长、效果不确切 3~4 years (N = 59);6~7 years (N = 49). Propofol: 1.0~1.5 mg/kg + 0.5~1.0 mg/kg 200 ug/kg/min BP、HR、RR 丙泊酚能够提供满意的镇静、安全有效 无严重并发症，低氧、窒息、低血压、低灌注压、心律失常等出现。 在以下情况下不推荐： 有创的或致痛的检查； ASA分级超过Ⅰ级；