风湿病的手术治疗及进展.ppt

髋关节表面置换假体（原双金属杯） 全膝关节假体 全髋关节假体 踝关节假体 掌指、指间关节假体 手部畸形的矫治 扣眼畸形的矫正 两边侧束形成扣眼，中央束和指骨是扣子，中央束和侧束分离，屈指时侧束滑脱，手术治疗是缝合中央束和侧束 鹅颈畸形 人为造成扣眼畸形，切开侧束与中央束的连接 尺偏畸形 尺侧 桡侧 风湿病手术治疗的进展 发展趋势 　　近年来，风湿病手术治疗的进展主要表现在两个方面： 将一些疗效可靠的传统术式无创化、微创化 随着人们对生活质量的要求不断提高，手术治疗的重心越来越向功能重建性手术转移 1、滑膜切除术的进展 术 式 概 念 评 价 早期滑切 1887年Schüller 1916年Murphy 强调100%切除滑膜组织 关节肿痛迅速缓解 手术创伤大 手术关节粘连甚至强直 近代改进 不破坏关节稳定性尽可能多切滑膜 术毕使用慢作用激素 早期功能锻炼 关节功能大幅度提高 得到广泛应用 化学滑切 将化学药物注入关节腔，以完成对滑膜的腐蚀性“切除” 四氧化锇、雷公藤、尿素 四氧化锇因疗效一般，价格昂贵，已较少使用 雷公藤、尿素等尚在研究中 放射滑切 将放射性同位素注入关节腔，利用其放射性使滑膜细胞变性、坏死 铱90、钐153等 疗效仍不及传统滑切 对复发性关节积液、血友病关节炎等疗效满意且无创 关节镜滑切 即在关节镜引导下，用刨削器、汽化仪等对滑膜病变进行选择性或广泛性切除 创伤大于化学滑切和放射滑切 对RA临床疗效也优于二者 射频汽化仪用于滑膜切除 2、关节镜手术的进展 关节镜手术的诊断作用 在直视下发现病变部位 切取活检 有些疾病只有在关节镜下才能被发现并确诊 正常膝关节 类风湿关节炎 骨性关节炎 髌骨软化症 剥脱性骨软骨炎 游离体 半月板损伤 半月板损伤 色绒炎 滑膜软骨瘤病 膝关节滑膜皱襞 关节镜手术的治疗作用 疾 病 名 称 手 术 名 称 半月板损伤 半月板修补或局部切除 关节游离体 滑膜软骨瘤病 游离体摘除术 骨性关节炎 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 髌骨软化症 关节清理术 复发性关节积液 色绒炎 滑膜切除术 滑膜皱襞综合征 滑膜皱襞切断或切除术 关节腔粘连 关节松解术 关节内骨折 镜下橇拨内固定术 韧带损伤 韧带重建术 关节镜手术治疗器械 手动治疗器械 动力治疗系统 鈥激光治疗系统 射频汽化仪治疗系统 鈥激光治疗半月板损伤 汽化仪治疗髌骨软化症 镜视下内固定治疗骨软骨骨折 镜视下后交叉韧带重建 3、人工关节置换术的进展 　　人工关节置换术是近年迅速发展起来的以关节功能重建为目的的代表性手术 人工关节置换术的进展 全限是只能屈伸活动，半限是加上内外翻活动，无限是屈伸、旋转、内外翻皆能 人工关节置换术的进展 （1）功能的改进 人工关节置换术的进展 （2）应用关节的增多 掌指、指间关节假体 人工关节置换术的进展 （3）固定方式的改进 人工关节置换术的进展 （4）造型的改进 机械型 解剖型 关节功能更加接近于正常 弯柄 直柄 克服了劈裂骨折的并发症 普通型 表面置换 为手术关节保留了更多骨质 人工关节置换术的进展 （5）原材料的改进 陶瓷头直角非骨水泥型髋关节 人工关节置换术的进展 （6）更加新颖的探索 * 腕关节背侧切口、入路 切口桡侧不得超过拇长伸肌腱，防止损伤桡神经浅支 掌指关节切口 切除的滑膜组织 （二） 关节清理术 关节清理术手术前后X线改变 （三） 肌腱延长术和关节囊切开术 神经浅黄色，肌腱白色，神经外有血管 肌腱延长术和关节囊切开术 跟腱延长术切口、方法 腘绳肌延长术切口 延长肌肉： 股二头肌 股薄肌 半腱肌 半膜肌 髋关节松解术 股直肌延长 髂嵴切除 （四）截骨术 截骨术 桡骨下端截骨术 膝关节截骨术切口、方法 髋关节截骨术 髋关节截骨术 （五）关节融合术 膝关节加压融合术 踝关节融合术 （六）关节成形术 关节成形术 关节成形术 典型关节成形术 关节切除术典型手术 股骨头颈切除术 爪形趾及拇外翻畸形Clayton跖趾关节切除术 关节成形术 髋关节惠特曼成形术 股骨颈和髋臼形成假关节 肘关节叉状切除成形术 肘关节叉状切除成形术 第一跖趾关节Keller成形术 关节成形术 风湿病的手术治疗及其进展 天津市天津医院 白人骁  手术疗法的临床意义 手术疗法的临床意义 手术疗法的缺点 类风湿性关节炎的手术治疗 一、类风湿性关节炎手术治疗的临床意义 1、 缓解症状、协助治疗 2、 延缓病情、抢救关节 3、 矫正畸形、重建功能 4、 早期诊断 二、手术疗法可能遇到的困难 全身情况 临床表现 手术疗法可能遇到的困难 尚未稳定 发热，贫血，多关节病情活跃，多脏器受累 长期卧床 抗病能力差，重要脏器代偿