骨盆骨折患者护理常规.doc

骨盆骨折患者护理常规 定义 骨盆骨折指发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折①尽量减少搬动，如需搬动时，由3-4个人将病人置于平板担架上，动作应协调一致、平缓，以免增加出血和加重休克。②两条静脉通道补液。骨盆骨折病入并发休克时，均会出现不同程度的低氧血症，因此，应及时给予面罩吸氧，改善缺氧。③加强生命体征、中心静脉压及尿量的监测。④正确及时地采集标本，保证化验标本的准确性。 腹膜后血肿护理观察：有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激征，并定时量腹围，以判断是否合并有腹膜后血肿、腹腔脏器损伤及膀胱损伤。腹膜后血肿，不仅可造成失血性休克，还可引起麻痹性肠梗阻；严重创伤时可合并腹腔脏器损伤，出现腹腔内出血，表现为腹痛、腹肌紧张，腹腔穿刺抽出不凝血；膀胱破裂，表现为腹痛明显，并有明显的腹肌紧张、压痛、反跳痛，腹腔可抽出血性尿液。在病情稳定后，病人又出现腹胀、腹痛等症状，多为腹腔内血肿刺激而引起肠麻痹或神经紊乱所致，应给予禁食、肛管排气、胃肠减压等。 膀胱、尿道损伤护理：观察病人有无血尿、排尿困难或少尿、无尿，以判断其膀胱、尿道损伤情况。尿道损伤的护理：①应妥善固定导尿管，以防脱落。导尿管及尿袋应低于身体，每日更换尿袋，防止感染。②保持尿管引流通畅。③鼓励病人多饮水，以利于尿液的排出。④尿道不完全撕裂时，留置导尿管2周，并妥善固定；对于行膀胱造口的病人，需保持引流管通畅，防止扭曲或折叠。造口管一般留置1-2周，如排尿困难或切口处有漏尿则延期拔管。 会阴部护理：保持会阴部的清洁卫生，每日用温水擦洗会阴部，2次／天。对于会阴部软组织开放性损伤的病人，在分泌物多时，应用过氧化氧溶液（双氧水）冲洗擦干，及时更换敷料。 直肠肛门损伤：检查肛门有无疼痛、触痛、出血，必要时做肛门指诊，以确定直肠损伤的部位。护理：严格禁食，并遵医嘱应用抗生素预防感染。若行结肠造口术，保持造口周围皮肤清清干燥，观察有无局部感染征象。 神经损伤注意有无会阴区、下肢麻木及运动障碍，以判断有无腰骶和坐骨神经损伤。护理：及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩；对有足下垂者穿丁字鞋或应用衬垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。 健康教育 1、心理指导： 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。 2、饮食指导 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。 3、出院指导 （1）同骨科出院指导； （2）卧床休息8-12周； （3）骨盆悬吊牵引者，吊带应平坦，完整无褶，吊带宽度更适宜，不能上下移动，大小便注意清洁，指导鼓励病人学会床上生活自理，指导病人做股四头肌收缩和踝关节的背屈，趾屈活动； （4）骨折愈合后方可向患侧卧位，允许下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分担体重。 （5）患者出院1个月、3个月、半年复查。 4、健康促进 （1）未影响骨盆环完整的骨折：早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动；4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲。 （2）影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼；6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。