偏头痛的诊断与治疗-于生元.ppt

反应率 (完成者 N=100) Couch JR, Hassanein RS. Arch Neurol. 1979;36:695-699. 4周治疗反应者(下降50%)的比例% 阿米替林 双丙戊酸钠控释片预防偏头痛的随机对照试验 基线 1-28天 29-56天 57-84天 4周偏头痛发作的均数 Freitag 等. Neurology. 2002; 58:1652 氟桂利嗪预防偏头痛的疗效与耐受性: 与每日160mg心得安对比 Diener 等. Cephalalgia 2002, 22: 209 心得安 160mg/日 氟桂利嗪 10mg/日 心得安 160mg/日 N=259 氟桂利嗪 10mg/日 N=265 氟桂利嗪 5mg/日 氟桂利嗪 5mg/日 N=259 有反应者% 发作均数 基线 双盲期 预防治疗证据总结 药物种类 证据 总结 α激动剂 17对照试验 11个安慰剂对照实验中,8项结果 11可乐宁 提示可乐宁与安慰剂无差别 抗惊厥剂 11对照试验 5个试验提示丙戊酸比安慰剂 5 丙戊酸 有效,其他无明确疗效. 卡马西平,加巴喷 丁,拉莫三嗪 抗抑郁剂 16 对照试验 阿米替林唯一证明有效 6 阿米替林 丙咪嗪,氟西汀, 氟伏沙明,米 安色林 Ann Intern Med 2002 预防治疗证据总结 药物种类 证据 总结 β阻断剂 74对照试验 普奈洛尔与timolol有明确的 46普奈洛尔 疗效,其他的疗效不明确或弱 3 timolol 14 美托洛尔 钙阻断剂 45对照试验 meta分析显示氟桂利嗪有效, 25氟桂利嗪 尼莫地平和维拉帕米的疗效弱 10尼莫地平 3 维拉帕米, 硝苯地平,尼 卡地平 Ann Intern Med 2002 预防治疗证据总结 药物种类 证据 总结 美西麦角 17对照试验 有效,不良反应严重而已少用 4 安慰剂对照 13 对比 其他血清素能 40对照试验 11项安慰剂对照试验证明有效,但不良 26 苯噻啶 反应重导致脱离率高. Lisuride有效, 6 lisuride 其他无效 Ann Intern Med 2002 预防治疗证据总结 药物种类 证据 总结 NSAID 23对照试验 7项奈普生试验的meta分析证明能显著 7 奈普生 降低发作频率.其他的疗效不明确试验 4 阿司匹林 样本太小 麦角类 13对照试验 4项控释DHE明确有效.其他证据不足 6 控释DHE 5 二氢麦角隐亭 麦角胺,麦角胺 咖啡因 Ann Intern Med 2002 EFNS偏头痛药物治疗指南 偏头痛药物预防性治疗的首选推荐 药物 每日剂量 推荐 Β阻断剂 普奈洛尔 40-240mg A 美托洛尔 50-200mg A 钙离子拮抗剂 氟桂利嗪 5-10mg A 抗惊厥剂 丙戊酸 500-1800mg A 托吡脂 25-100mg A Eur J Neurology 2006; 13: 560 偏头痛预防性治疗 第1组:中等-明显疗效,证据强度高,有一定频率和程度的不良反应: 阿米替林,双丙戊酸钠,普奈洛尔,timolol 第2组:疗效不及第1组,证据强度低,有一定的不良反应 阿司匹林,美托洛尔,尼莫地平,加巴喷丁,氟西汀,镁,维生素B2等 第3组:来自于专家共识或经验,无科学证据 多塞平,帕罗西汀,舍曲林,米氮平,文拉法辛等 第4组:中等-明显疗效,证据强度高,不良反应值得重视: 美西麦角,氟桂利嗪,苯噻啶等 第5组:证据证明无效: 卡马西平,氯硝西泮, 拉莫三嗪,硝苯地平,尼卡地平等 偏头痛预防推荐 如果发作频繁,应予以预防干预(A) 首选预防治疗药物: Β阻断剂:普奈洛尔和美托洛尔(A); 钙离子拮抗剂:氟桂利嗪(A);抗惊厥剂:丙戊酸(A)和 托吡脂(A) 次选药物: Β阻断剂(B);奈普生(B);阿司匹林(C);镁(C);阿米替林(B)等 药物治疗必须与非药物干预:行为治疗(A)和有氧锻炼(B)结合 发作非常频繁(每月超过3次)且生命质量有相当降低者应予以心理治疗(A) 德国神经病协会和德国偏头痛头痛协会指南2005 Ramadan NM et al; Cephalalgia 1997; 17: 73-80 偏头痛预防治疗的效果 药物 与安慰剂的差别 (%) 范围 均数 心得安 16 – 77 (33%) 阿米替林 (42%)