动态心电图确诊心源性晕厥五例.pdfVIP

· 374 · 中国心脏起搏与心电生理杂志2010年第24卷第4期 动态心电图确诊心源性晕厥五例 吕键 中图分类号 R540．4’1 R364．14 文献标识码 c 文章编号 1007—2659(2010)04—0374—03 摘要 对5例有晕厥的患者进行动态心电图检查 。结果 5例晕厥发 续时间1—3min不等，休息后症状可 自行缓解，无抽搐及心前 作时，动态心电图记录发现3例发生了3．0s以上的窦性停搏，2例 区疼痛。既往史：否认有心脏病和类似发作史。体格检查：血压 发生了持续性室性心动过速，均确诊为缓慢性心律失常或室性快速 (BP)124／69mmHg，口唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，心界叩诊不 性心律失常引起的心源性晕厥，植入 了人工心脏起搏器或除颤器，防 大，心率(HR)50次／分，节律规整，心音低钝，未闻及杂音，双下 止了阿一斯综合征和猝死的发生。 肢不肿。心电图示：窦性心动过缓，偶发房性早搏(简称房早)， 关键词 心血管病学；动态心电图；心源性；晕厥 I、Ⅱ、aVL、aVF、V 、V 、V 导联T波倒置。二维心脏超声示：左房 D0I：10．3969／i．issn．1007—2659．2010．04．2010．026 39min，左室54mm，左室射血分数0．54，前壁、下壁室壁运动低 平。冠状动脉造影检查示：前降支近端狭窄70％。42 h动态心 动态心电图检查可以判断晕厥为心源性或非心源性，还 电图示：窦性心动过缓+阵发陛房室交界区性逸搏心律，窦性停 可进一步判明心源性晕厥是缓慢性心律失常或室性快速性 搏，频发房早 、成对房早，慢一快综合征，心肌缺血，最长RR间期 心律失常所致。笔者报道动态心电图确诊心源性晕厥5例。 达 10．4S(图1)。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，病窦综合 例 1，女69岁，因胸闷、反复晕厥 1个月人院。患者 1个 月前无明显诱因出现胸闷，反复发作晕厥，以活动后为著，持 征。给予植入DDD起搏器，症状缓解。 图1 例 1的动态心电图 示窦性停搏，慢．快综合征，最长 R-R间期达 lO．4s 例2，男32岁，因突然晕厥 1h急诊入院。患者于工作 顶部皮肤有一约 1．5cm 的裂 口，见鲜红色血液流出，口唇无 时 自觉头晕，随即跌倒在地，呼之不应，意识丧失，无抽搐 ，约 紫绀。HR85次／分，节律规整，心音低钝，未闻及杂音。心 5min意识恢复，诉胸 闷。体格检查：BP118／84mmHg。右 电图示 ：窦性心律，偶发房早，无 sT—T改变。心肌酶学检查 正常。二维心脏超声示：心内结构未见异常。头颅 CT示： 作者单位：广东省东莞市中堂医院内科 (广东东莞 523220) 右侧顶部皮下血肿。24h动态心电图示 ：窦性心律，窦性停 作者简介 ：吕键 (1969一)，女 (汉族)，辽宁人，副主任医师，医学学 搏，偶发房早 ，最长RR间期达26S(图2)。诊断：心律失常 士，主要从事心血管内科临床工作。 (窦性静止)。给予DDD起搏器植入术。 动态心电图确诊心源性晕厥五例 ·375 · 图2 例 2的动态心电图 示窦性停搏，RR间期长