23~24 常用药物的药学监护第八章药物警戒与药源性疾病.pptVIP

第七章 常用药物的药学监护 抗菌药物 肾上腺糖皮质激素 维生素 非甾体抗炎药 （二）使用现状 中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。 据2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区。中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。 另据1995-2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。 （二）使用现状——规范使用 2011年4月卫生部发布了以规范抗菌药物临床应用、限制不合理使用、制止滥用的《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，后又发布了《抗菌药物临床应用管理办法》征求意见稿。 这一系列对抗生素的限用令正在逐步产生市场传导效应，必将对医院抗生素制剂需求造成明显抑制。业内人士普遍预计，限制级和特殊级抗生素使用量可能下降30%~50%，销售额下降20%，其中，临床滥用较多、替代性较强的三代和四代头孢类、抗耐药复方制剂和喹诺酮类抗菌药物所受的影响将是最大的。 （四）治疗监护-安全用药原则 （四）治疗监护-安全用药原则 （四）治疗监护-安全用药原则 （四）治疗监护-合理使用监护点 （一）概述 是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。 糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、抗免疫、抗休克、抗毒（内毒素）等药理作用。 （二）临床应用 1.替代疗法 2.严重感染或炎症 3.自身免疫性疾病及过敏性疾病 4.抗休克治疗 5.血液系统疾病 6.皮肤病 7.恶性肿瘤 补充：平喘作用 在临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中，近年来哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，在支气管哮喘的常规治疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对症治疗不能达到满意疗效时，在无绝对禁忌证时应及早应用激素冲击治疗。是目前作用最强的平喘药。 常用的有泼尼松、地塞米松、倍氯米松等，但口服或注射的不良反应发生率高，而且严重，为减少此弊，近年来提倡以局部气雾吸入方式用药。如倍氯米松气雾剂，局部抗炎作用比地塞米松强数百倍，基本上不表现吸收作用，可明显降低全身的不良反应，并有良好的平喘作用。最新推出的布地奈德气雾剂，是目前局部作用最强、副作用最小的平喘药。 目前认为，对中度及重度哮瑞应首先及时、主动地使用此类皮质激素抗炎剂，吸入肾上腺皮质激素已入选国际性药物治疗哮喘指南，作为控制支气管哮喘的一线药物。需要提醒的是：肾上腺皮质激素虽有较强抗炎作用，可以解除支气管痉挛，但起效慢。对于急性哮喘，可合用支气管扩张药物以及时控制症状。 （三）滥用危害 1. 长期大量应用引起的不良反应 皮质功能亢进综合征。肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、皮肤变薄、血糖升高等。为GCS使代谢紊乱所致。 诱发或加重感染。主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。 诱发或加重溃疡病，胃及十二指肠溃疡复发或恶化。 诱发高血压和动脉硬化。 骨质疏松、自发性骨折、无菌性骨坏死（股骨头）、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。（在非典治疗中，北京登记在案的有300名患者，因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而从此丧失劳动能力）。 诱发精神病和癫痫。 抑制儿童生长发育和骨骼成熟。 （三）滥用危害 2. 停药反应 肾上腺皮质萎缩或功能不全。长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。 当久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。 疾病反跳现象。 （四）治疗监护—用药原则 1.因人而异 大剂量突击疗法：严重中毒性感染，甲泼尼龙。 一般剂量长期疗法：结缔组织病、肾病、哮喘等。 小剂量替代疗法：垂体前叶功能减退。 隔日疗法：早晨7时给药，对肾上腺皮质功能的抑制小。 2.妊娠期用药 分娩前短期使用，可避免早产儿呼吸窘迫综合征。 （四）治疗监护—用药原则 3.哺乳期用药 药物从乳汁排泄，不能哺乳。 4.小儿用药 使用要谨慎，抑制患儿生长发育。 5.老人用药