分水岭脑梗死的临床探讨.pdfVIP

230Ill缶床研究 中国医药指南2010年 10月第8卷 第29期 GuideofChinaMedicine，October2010，Vo1．8，No．29 12例患者腹痛加剧，且有中毒性休克的临床表现，行B超检查结果显 本研究中既往有结石病史及胆囊炎者后发生穿孔者达4O例之多。 示可能为胆囊穿孔；7例上腹疼痛伴右下腹转移，行B超检查提示胆囊 其次，本研究中60岁以上者共24例，占52．2％，故可推断出老年 周围积液，可能为胃十二指肠溃疡穿孔所致。血常规检查见白细胞超 人胆囊穿孔多见，为发生胆囊穿孔的高危人群。这与老年人通常伴发 过10×109L／者43例，其中超过20x10L／者9例。 有多种内科疾病 ，多数存在不同程度的动脉粥样硬化，胆囊动脉也不 1_3治疗及手术方式 例外，故容易引起胆囊血供不足，缺血坏死穿孔。并且，老年人通常 所有患者均采取手术治疗。有B超结果显示为胆囊穿孔者均行急 对痛觉相对迟钝，对炎性疼痛刺激定位相对不准确，故在发病早期通 诊手术治疗，其余病例则经病例讨论及进一步B超、CT定位穿刺抽液 常对病情不能准确诉说，而延误诊断。从本研究来看，老年人急性胆 明确诊断为胆囊穿孔后行手术治疗。其中行胆囊摘除术29例 ；胆囊切 囊穿孔还具有如下特点：①患者病程相对长，且反复发作。②症状相 除且手术中行胆道造影者7例；胆囊切除同时探查胆总管、T管引流者 对较轻，体征通常不典型。③易发生中毒性休克。故在临床实践过程 5例；胆囊部分切除术5例。术毕根据腹腔污染程度均行腹腔冲洗且常 中，尤其对于老年患者，首先必须要及时控制和纠正患者微循环障 规放置引流管引流。 碍，其次要及早进行手术。我们通常认为应在确诊穿孔后24,--48hp~进 1．4统计学分析方法 行手术，及时吸除腹腔内毒素和减轻胆汁的化学刺激。并且尤其需要 研究所得结果采用SPSS13．0进行统计描述。 注意的是，治疗期间要积极控制好患者高血压、糖尿病等内科疾病 ， 2结 果 积极改善患者心肺功能。 2．1手术后治疗情况 胆囊穿孔在临床实践中相对少见，多数医疗工作者对此病认识不 如表1所示，46例患者中治愈39例 ，治愈率为84．8％；死亡7例， 足，因而容易误诊。比如本研究中有10例出现右下腹转移性疼痛，且 其中死于多器官功能衰竭者4例；死于心力衰竭者3例。 上腹部疼痛减轻 ，人院时考虑为急性阑尾炎。而实际上可能与胆囊穿 孔，胆汁沿结肠旁沟流至右下腹 ，胆囊压力释放而产生上腹疼痛减 表1 手术后治疗情况 轻、转移至右下腹疼痛的临床表现。此外，临床上通常根据患者腹痛 特点及血尿淀粉酶升高而诊断为急性胰腺炎，而实际上胆汁性腹膜炎 也可导致血尿淀粉酶升高。 因此 ，我们必须重视胆囊穿孔的发病特点，及早通过多种检查手 2．2手术后并发症 段明确诊断，及早进行手术治疗，从而提高该病的治愈率，减少并发 术后存活病例中，发生手术切口裂开2例，给予重新缝合后治愈； 症发生。 术后发生切口感染者6例，肺部感染者3例，均经积极治疗后痊愈。 参考文献 3讨 论 [1】陈敦德．老年胆囊穿孔外科治疗27例分析[J】．I临床和实验医学杂 近些年，胆囊穿孔尤其是老年人胆囊穿孔发生率