局灶性肝病的介入性超声与术中超声应用.docVIP

局灶性肝病的介入性超声应用 新乡县人民医院超声科 史世纪 介入性超声在肝占位病变中的应用 用超声诊断技术作为中介，在超声引导线下先行针刺引导，到达靶目标后再进一步做其他多种方式的诊断或治疗。在肝占位病变中，最基础的及最常用的显示方式为两维实时声像图。 .设备及应具： 介入性超声为保证其穿刺成功率，减少穿刺次数和损伤，防止穿刺后并发症等应准备下列常用的介入性超声专用工具： 设备：超声成像仪应具备最基本的质量要求。应具有64灰阶（16灰阶勉强可用）、多声束聚焦系统。保证侧向分辨力与微小回声的显示敏感性。仪器应有针刺方向导示（角度可调或固定）。 穿刺专用探头型式多种，以侧旁孔型或中央槽型角度可调的穿刺专用探头最佳，穿刺附加器亦可选用。 不同型号的针鞘至少具备8－10套，分别适合于23G－14G（或国产6号至20号针）的外径，以保证穿刺长针在插入过程中不致偏向 穿刺针有多种类型，应按不同需要选用。肝脏可准备： 1.经皮穿刺针(6号至8号chiba针); 2.sure-cut活检针(6-8号); 3.True-Cut(16至20号); 4.Vacu-Cut针等 导管：直型导管、可绕型导管 10．导丝：金属导丝、转向金属导丝 11．其他皮肤消毒剂，局麻用具及局麻药，急救药品，输液设备及生理盐水，5％葡萄糖水，抗凝剂，血凝剂，造影剂，三路接管，抗菌素，硬化剂，抗肿瘤药及消毒合剂等 术前准备 介入性超声需针刺入肝脏，应在术前做好必要的准备； 取得病人及家属同意，履行手术志愿书签字手续。 测定出血、凝血时间及凝血酶原时间，作血小板计数化验。 凝血机制差的黄疸病人，应在术前3天开始连续使用维生素K，至凝血指标正常为至。 在伴发热、全身性感染病人中，如必须进行介入性超声术，应开始用较大剂量的抗菌素系统给药。 在穿刺术前至少应作两次超声图像详细观察及确切定位（1次可放在皮肤消毒之前细致考虑如肝内较大血管，管道等重要结构，以使穿刺针导入肿瘤结节，缩短穿刺总径路，使之较易命中靶标 。穿刺血管时，则应注意推敲拟刺入的血管， 以及其属于哪一段、进针方向、与血管长轴间的进针角度及拟入深度。） 一般操作方法 皮肤消毒先用2％碘酒精消毒1次，再用75％酒精涂嚓两次，残碘应尽量嚓净。新洁尔灭消毒，但绝对禁用氯化高汞或硫柳汞酊消毒，这两种消毒可破坏腐蚀金属。 局麻用1－2％的普路卡因或利多卡因。 铺巾 一般穿刺不能使穿刺探头全部直接接触皮肤，最好和持制20cm长、5cm宽的洞巾，或3－4块小巾覆盖。 皮肤切口在反复观察、研究穿刺引导线经越靶标的声像图后，可确定皮肤穿刺点穿刺探头的针鞘小孔抵达皮肤表面，然后脱去探头，认清针尖所达的皮肤点后，进行局麻后以尖头刀切开皮肤2－3cm，达皮下即可，不可过深。 进针步骤： 穿刺针上套好深度限制器。 将针从皮肤切口刺入皮下，然后止针。 将穿刺探头开放槽孔，嵌入针体至针鞘内，旋转针鞘以闭合槽孔，固定针体的位置 通过声像图核对穿刺引导线，使之确切经越靶标的中心。 从声像图的穿刺导引线段上，测量皮肤面至靶标中心的距离 在探头穿刺针鞘的上缘，用消毒钢尺测量、截取同等距离后，用穿刺针限制器固定，即可固定了穿刺针进入的最大深度。 令病人在平静呼吸状态下屏住呼吸，先快速进针，待声像图上显示针尖进入肝约0.5－1cm停针。 重新核对穿刺导引长，观察、调整使之确定经越靶标中心。 再次令病人在平静呼吸状态下屏住呼吸，用中速进针使针尖抵达靶标中心后穿刺完成。切忌快速进针，切忌粗暴进针，快速与粗暴易致肝穿刺损伤和术后并发症。 如穿刺针偏向，应令病人在屏住呼吸状态下将针抽出至皮下（不能将针尖停留在肝包膜处），再变换角度、方向后按上述（4）－（9）步骤重复进行。 介入性超声在临床应用中渐趋广泛，而且颇受欢迎。分述如下： 介入性超声诊断 Chiba细针穿刺吸液，化验室检查，可诊断囊肿、血肿、脓肿、皮下囊肿、静脉扩张等疾病。 Chiba细针穿刺细胞血学检查，用于肝癌、肝恶性肿瘤与其他实质占位的鉴别诊断，其阳性率较低，一般穿刺取样3次。 Sru-Cut针活检：可取出2－3cm长的活组织，一般取样2－3次，病检阳性率较高，Srue-Cut针的针道内径与Chiba针几乎一致，对肝组织损伤小。 Ture-Cut针活检：取活组织十分可靠。16号针中等粗细，适用于1－3cm较小的病灶，20号针较粗，适用于3cm以上较大病灶。True-Cut针穿刺取样1－2次即可满足病理检查。 肝内门静脉超声造影：用6－8号针（23G-21G）穿刺进入门静脉主干或左右支注入超声造影剂。由于胆道系统与门静脉伴行，且多位于同级门静脉的腹侧头端，穿脉时应绝对避免穿破胆道后再进入门脉，造成门脉－胆道瘘。 根据解剖知识，门脉主干穿刺应令病人取左侧卧位。在超声显示冠状切面经门脉中穿刺平面选在胆道及肝动脉的