电视纵隔镜诊断不明性质的纵隔或肺部病变.pdfVIP

中国胸心血管外科临床杂志2010年堕 箍 !鲞塑 塑 !2：!兰：2：!!兰：兰：垒 ! !：121： ：2： ·临床经验 · 电视纵隔镜诊断不明性质的纵隔或肺部病变 马林 刘伦旭 蒲强 王允 车国卫 许宁惠 杨俊杰 (四川大学华西 医院 胸心血管外科 ，成都 610041) 摘要 ： 目的 探讨 电视纵隔镜检查在不明原因纵 隔或肺部病变诊断 中的可靠性和安全性 。 方法 2003年 10 月至 2008年 5月我科收治 61例不 明性质 的纵隔或肺部疾病患者 ，男 43例 ，女 l8例 ；年龄16～71岁，平均年龄 47岁。 采用单腔气管内插管全身麻醉，行电视纵隔镜活检术 ，经颈入路 57例 ，经胸骨旁人路 4例 。 结果 术中损伤无名动 脉 l例 ，中转开胸止血并活检 ；另 6O例均获得满意病理学标本 ，确切诊断率为 100 ，敏感性为 100 ，特异性为 100 。病理诊断 ：纵隔原发性恶性肿瘤 9例 ，纵隔 良性肿瘤 1例 ，淋巴瘤 2例，结核 32例 ，纵 隔淋巴结转移 12例 ，淋 巴结反应性增生 4例 。术后切 口愈合不 良3例 ；围术期死亡 l例 。 结论 电视纵 隔镜检查术是一种创伤小 、有效的 诊断性检查方法，但对伴有上腔静脉综合征患者应重视手术风险 。 关键词 ： 纵隔镜 ； 纵隔肿瘤 ； 肺癌 ； 上腔静脉综合征 中图分类号： R443 ．8 文献标识码 ： B 文章编号 ： 1007—4848(2010)04—0338—03 纵隔镜应用于临床已有 40余年的历史l】]。现代 向下分离出一隧道 ，置入纵隔镜，可获取气管前 、气管 配置 电视监视 的电视纵 隔镜用于肺癌 的纵隔淋 巴结 旁 、腔静脉后、隆突下淋 巴结或纵 隔肿物。后者在胸 分期评估在 国内外 已获共识，并得 到广 泛应 用[2]。 骨旁第 3或第 4肋上沿作 4cm横切 口，逐层分离至 目前电视纵隔镜还作为治疗手段 ，用于闭合支气管胸 肿瘤表面 ，伸入纵隔镜进行活检 ，可获取主动脉旁 、主 膜瘘，切 除纵 隔囊肿 ，切 除异位 甲状腺组织等 的尝 肺动脉窗 、前纵隔淋 巴结或肿物 。本组 61例患者中， 试 ]，以及用于早期或不能耐受开胸手术的食管癌患 经颈入路 57例 ，经胸骨旁入路 4例。 者行纵隔镜+腹腔镜联合食管癌切除术 ]。我科 自 2 结 果 2003年 10月至 2008年 5月应用 电视纵隔镜诊断不 明性质的纵隔或肺部病变 61例，通过回顾性分析，评 2．1 手术结果和并发症 本组患者中有 1例术 中损 估纵隔镜在诊断方面的可靠性和安全性。 伤无名动脉 ，行胸骨部分劈开修补无名动脉，并开胸 行活组织检查 ；其余 60例均获得 满意病理学标本。 1 临床资料与方法 该 60例手术时间 15～78min，平均 36min；手术 出 1．1 一般资料 本组共 61例 ，男 43例，女 18例 ；年 血量 5～30ml。在所有淋巴结肿大患者 中(50例)，所 龄 16～71岁 ，平均年龄 47岁。术前无病理学诊断， 取纵隔淋 巴结 活检平均 为 3站 ；标本个数 为 4～10 均 由CT发现纵隔淋 巴结长大或纵隔包块 ，通过常规 个 ，平均为 6个。其中 70 (35／5o)的患者获得第 2、 无创检查或纤维支气管镜不能明确诊断。本组患者 第 4组淋 巴结 ，30 (15／50)的患者获得第 3组淋 巴 纵隔镜手术适应证包括 4类 ：(1)不能切除的巨大纵 结，22 (1]／5o)的患者获得第 7组淋 巴结 ，8 (4／ 隔肿瘤 (11例)；(2)多发 纵隔肺 门淋 巴结肿 大 (31 50)的患者获得第 5、第 6组淋 巴结。术后切 口愈合 例)；(3)肺部