《青光眼早期诊断及目标眼压的设定》培训课件.pptxVIP

青光眼早期诊断及目标眼压的设定青光眼的定义是什么？青光眼（glaucoma）是一组威胁视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床征群或眼病。即眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的限度，将带来视功能损害。(眼科学，P142)青光眼的分类混合性青光眼发育性青光眼继发性青光眼原发性青光眼没有与可以认识的眼病有确切联系。由于眼部疾患或某些全身病引起的青光眼。眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常所致的一类青光眼。两种或两种以上原发性青光眼、继发性青光眼合并存在王桂琴,彭秀军,王静.青光眼早期诊断及个性化治疗. 国际眼科杂志 2012;12(4):761 -762原发性青光眼的分类原发性开角性青光眼POAG(Primary Open-Angle Glaucoma）由于病理性高眼压引起视神经乳头损害和视野缺损，而且眼压升高时前房角开放的一种青光眼。原发性青光眼原发性闭角性青光眼PACG(Primary Angle-Close Glaucoma）是一类由目前尚不完全清楚的原因而导致房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网使房水排出受阻，眼内压急骤升高或进行性升高的一类青光眼。PPP 2016 by the American Academy of Ophthalmology原发性闭角型青光眼的诊断诊断青光眼的标准是什么？眼压升高？视乳头改变？房角改变？视神经纤维层改变？视野？我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年).中华眼科杂志,2014;(5):382-383原发性开角性青光眼的发病机制 多种学说 目前认为房水的流出阻力增加是导致眼压升高的主要原因，但造成房水流出受阻的确切部位和机制则不完全清楚。Tektas OY, Lutien-Drecoll E. Exp Eye Res. 2009 Apr;88(4):769-75.原发性开角性青光眼的临床表现视力下降眼压升高其他隐匿起病发病隐匿，进展缓慢，早期多无自觉症状。随病情进展，部分患者有轻度眼胀、视力疲劳或视物模糊，少数患者可有虹视、头痛。随着病情的发展患者可以出现周边视力下降，中心视力影响较小。眼压升高。不同阶段眼压改变不同，24小时某一阶段升高，或眼压波动增大。前房深，房角开放。瞳孔反射迟钝，晚期可以伴有相对性传入性瞳孔阻滞。赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008:158.原发性开角性青光眼的诊断（一）病史收集 眼病史（屈光手术史，眼外伤史等） 患者种族 原发型开角型青光眼家族史（具有家族史的患者应接受疾病筛查） 全身疾病史（哮喘、慢阻肺、糖尿病、偏头痛、心血管病） 既往检查结果（眼压、视野，视神经纤维层分析） 目前用药史（全身用药史及眼部用药史，尤其是全身及局部激素应用史） 眼部手术史特别注意的是：LASIK手术后，由于角膜变薄，测量出的眼压有可能偏低；白内障手术后也可能造成眼压测量偏低PPP 2016 by the American Academy of Ophthalmology原发性开角性青光眼的诊断（二）诊断所需的最重要三个检查 中央角膜厚度 （CCT： Central corneal thickness） 视野检查 （Visual field evaluation） 视乳头和视神经纤维层分析（ONH and RNFL imaging）PPP 2016 by the American Academy of Ophthalmology原发性开角性青光眼的诊断（二）中央角膜厚度 CCT 多项研究表明，CCT对眼压的测量结果有着明显的影响，不经过CCT矫正的眼压，不能反映患者的真实状态 CCT低于平均值是青光眼发生、发展的独立危险因素目前尚不能确定CCT是已确诊的/jibing/qingguangyan.htm青光眼患者病情进一步发展的独立危险因素，因此CCT对诊断的作用大于随诊的意义PPP 2016 by the American Academy of Ophthalmology原发性开角性青光眼的诊断（二）视野检查 标准自动视野检查法（SAP： standard automated perimetry）虽然早期筛查不够敏感，但是被认为是评估青光眼功能的“金标准”；可以根据不同的分级方法对患者进行严重程度的分级 短波长自动化视野检查( SWAP： short-wavelength automated perimetry)用于检测非常早期的青光眼PPP 2016 by the American Academy of Ophthalmology原发性开角性青光眼的诊断（二）视乳头和视神经纤维层分析正常人盘沿的视网膜神经纤维层厚度在下方、上方、鼻侧及颞侧是逐渐变窄的 青光眼早期损害以下方/上方盘沿丢