下肢创伤康复课件.ppt

第四章下肢创伤康复 广西江滨医院骨伤康复科 学习要点 掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复评定。 掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复治疗方法。 孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。 孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的临床特点。 第一节 髋部骨折与脱位 第二节 股骨干骨折 第三节 膝部骨折与脱位 第四节 胫腓骨骨折 第五节 踝关节骨折 第六节 足部骨折与脱位 第一节  髋部骨折与脱位 一、概 述 包括髋关节部位的骨折与脱位。 股骨颈骨折比较常见。 与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。 患者年龄多数偏大且存有慢性病。 股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。 老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。损伤有多种诱因。 年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。 股骨上段为转移性肿瘤好发部位，病理性骨折。 二、临床特点 (一)临床表现及诊断 伤后髋部疼痛。 不能站立。 肢体活动困难。 患肢呈内收、外旋（45~60°）。 短缩畸形。 伴有腹股沟中点处压痛。 下肢纵向叩击痛。 Ｘ线片。 CT检查及图像三维重建。 (二)临床处理 ⒈ 股骨颈骨折 股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。 复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作为首选。 闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。 无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。 人工股骨头置换术 2.股骨转子间骨折 多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内固定。 重建钉。 Gamma钉。 3. 股骨大转子、小转子骨折 4. 股骨转子下骨折 转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm 范围内的骨折。 通常可选用钉-板或髓内固定。 髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。 5.髋关节脱位 外力强大，合并多发损伤。 髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。 后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。 单纯脱位以急症闭合复位为原则。 合并有骨折时手术切开复位和内固定。 三、康复评定 1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无 延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸 形愈合，有无感染，血管神经损伤， 骨化性肌炎 2.肢体长度及周径 3.肌力评定 4.关节活动度评定 5.步态分析 6.下肢功能评定 7.神经功能评定 8.疼痛评定 9.平衡功能评定 10.日常生活能力评定 四、康复治疗 (一)康复治疗的目标 1. 屈髋90°，外展30°。 2. 肌力达4+级。 3. 稳定的无辅助下步行20～30 min。 4. 上二、三层楼梯。 (二)术前训练 1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的 意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。 2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健 操，尽量活动健康肢体。 3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼 配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。 双上肢可利用床上吊环进行引体向上 运动。 (三)术后康复程序 1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。 (2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止 患肢旋转。 ①长型沙袋固定于患侧下肢两侧。 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间。 ③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷。 (3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习 ①患肢股四头肌等长收缩练习。 ②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。 ③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及 抗阻运动。 (4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者 患肢足、踝、膝关节主动运动。 ①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼。 ②进行抬高臀部运动、扩胸运动。 ③开始定时给患者行按摩。 (5)术后第3～5天:继续第2天动作。 ①仰卧位主动屈、伸髋膝。 ②0°～30°膝关节等张伸直练习 ③忌屈髋90°。 ④继续桥式运动。 ⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩。 ⑥坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧。 (6)术后第6～7天 ①外展训练，由被动-助力-完全主动。 ②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋 90°，不可内旋。 ③髋后伸训练，注意身体直立，不可内 旋，末端保持10s。 (7)术后第2周