第六节 湿疹.ppt

第六节 湿疹 [概述] 湿疹是一种具有多形性皮疹及渗出倾向，伴剧烈瘙痒，易反复发作的皮肤炎症。中医称湿疮。 [病因病机] 病因复杂,常为外内多种因素互相作用的结果。 一.内因 患者的过敏素质是本病的主要因素，与遗传有关，可随年龄、环境而改变。神经精神因素，内分泌、代谢及胃肠功能障碍、感染病灶等与发病也有关系 二.外因 日光、寒冷、湿热、干燥、搔抓、摩擦、化妆品、肥皂、皮毛、染料、人造纤维等均可诱发湿疹加重。 发病机理 是内外激发因素引起的一种迟发变态反应。 中医病因病机 禀赋不耐，饮食失节，嗜酒或过食辛辣刺激荤腥动风之品，伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。 急性者以湿热为主； 亚急性者多与脾虚湿恋有关； 慢性者则多病久耗伤阴血，血虚生风生燥，乃致肌肤甲错。 [临床表现] 按发病过程皮疹表现分为： 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹 急性湿疹 发病一般较迅速。 皮疹呈多形性。 皮疹可发于体表任何部位，多对称分布。 自觉瘙痒。 转归：急性湿疹如经适当、及时的处理，皮疹可逐渐好转消退，但易受内外因素刺激后再复发，表现为急性发作，或转为亚急性或慢性湿疹。 亚急性湿疹 为红肿、渗出等急性炎症减轻后，皮疹以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少量丘疱疹、水疱及糜烂，瘙痒剧烈，亦可有轻度浸润。 慢性湿疹 可由急性、亚急性湿疹反复发作转变而来。 表现为皮肤粗糙、抓痕、结痂、浸润肥厚，部分苔藓样变，色素沉着，皮损为多较局限，外周可有丘疹、丘疱疹散在。 皮疹可发生在身体任何部位，多为对称分布。 瘙痒剧烈，病程不定，易复发，可经久不愈。 湿疹由于主要皮疹形态、发生部位和发病原因不同，临床上常用不同命名。如丘疹性湿疹、钱币状湿疹等，还有手部湿疹、肛门湿疹、郁滞性湿疹等。各种命名都包括在急性、亚急性、慢性3个阶段。 [诊断与鉴别诊断] 诊断 根椐皮疹多形性,易渗出,多对称,痒剧烈,易复发等诊断不难。 鉴别诊断 （一） 接触性皮炎 与急性湿疹相鉴别。本病有接触过敏史。常见于暴露部位或接触部位，皮疹单一，以红斑、水疱或大疱为主，边界清楚，去除病因后很容易痊愈，不复发。 （二）神经性皮炎 应与慢性湿疹相鉴别。本病多发于颈、肘、尾骶部,常不对称，有典型苔藓样变，无多形性皮损，无渗出。 （三）手足癣 应与手足部湿疹鉴别。手足癣呈深在性水疱，一般无多形性皮疹，境界清楚，常单发。真菌检查阳性。 [治疗] 一.西医治疗 (一) 一般防治原则 详询病史，进行必要的系统检查，尽量找出可能病因加以去除； 使患者了解湿疹的发生、发展规律与防治方法，主动配合治疗，保持皮肤清洁； 避免外界各种刺激如抓、烫、肥皂擦洗、避免腥膻、辣、酒等易过敏与激刺性食物。 （二） 内用疗法 可用抗组胺类药物及镇静药，必要时2种配合或交替使用； 急性、亚急性湿疹可注射钙剂或硫代硫酸钠，病情较严重或上述治疗无效可用静脉封闭或自血疗法等。 对急性、泛发、严重者经一般治疗效效果不佳者，可短期服用皮质类固醇，如强的松20-40mg/日，见效后即酌情逐渐，并注意副作用。 (三) 外用疗法 根椐皮损情况选用适当剂型与药物。 小面积亚急性、慢性湿疹应用皮质类固醇霜剂。 慢性肥厚苔藓化可用肤疾宁硬膏。 对顽固性、面积较小的局限性损害可用局部封闭，但易复发，不宜轻易用。 二.中医治疗 （一）内治 湿热浸淫 发病急，皮损潮红灼热，渗液瘙痒。伴身热心烦，口渴便干，尿短赤。舌红苔薄黄，脉弦缓。治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤或合萆渗湿汤加减。 脾虚湿蕴 发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑。伴有纳少神疲，腹胀便溏。舌淡苔白或腻，脉滑或数。治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤或参苓白术散加减。 .血虚风燥 病久剧痒，皮损色暗或色素沉着，皮损粗糙肥厚。伴口干不欲饮，纳差腹胀，舌淡苔白，脉细弦。治宜养血润肤，祛风止痒，方用当归饮子或四物消风饮加减。 (二)外治 急性湿疹 无渗出者,宜清热安抚，避免刺激。选用清热止痒之品，如10%黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽； 渗出明显者，用清热燥湿收敛之品外洗并湿敷，或2%～3%硼酸水湿敷。 亚急性湿疹 以消炎、止痒、干燥、收敛为原则，选用三黄洗剂、氧化锌油剂等。 慢性湿疹 可选用各种软膏、乳剂，如硫磺软膏、青黛膏等。