避孕基础2.pptVIP

一些恶性肿瘤如子宫内膜腺癌、卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、卵巢癌家族史不伴有其他高危因素者 性传播疾病 其他感染如肝炎病毒携带而肝功能正常者，疟疾患者以及血吸虫病无并发症患者等 孕期糖尿病患者 甲状腺疾病患者 适用人群 年龄＞40岁 产后6个月的母乳喂养者 吸烟＜15支/天的35岁以上 体重指数＞30 Kg/m2的肥胖者 血压＜140/90mmHg的高血压患者或有妊娠期血压升高史 已知高血脂者 深部静脉血栓、肺栓塞家族史 深部静脉血栓、肺栓塞与大手术 表浅血栓静脉炎 镰状细胞疾病 慎用人群 轻度或重度头痛，不存在其他卒中危险因素 没有局灶性神经症状，年龄＜35岁的偏头痛患者 原因不明的阴道流血 宫颈上皮内瘤变(CIN) 宫颈癌等待治疗期 尚未明确诊断的乳腺疾病 糖尿病患者 无症状胆道疾病或有症状胆囊已切除 与妊娠相关的胆汁淤积症史 复方短效口服避孕药的禁忌症 吸烟且年龄=40岁，心血管病的危险程度增加 母乳喂养 妊娠或可疑妊娠 心血管系统： －高血压：I级高血压和以上者 －深层静脉栓塞、肺栓塞 －心脏瓣膜疾病，缺血性心脏病等 神经系统 －偏头痛，且年龄=35岁 复方短效口服避孕药的禁忌症 生殖系统 －乳腺癌 －雌激素依赖型肿瘤 内分泌系统 －糖尿病并发症或病史超过20年以上妇女 消化系统（胆囊疾病，病毒性肝炎的急性期或肝功能异常 等） 药物的相互作用：影响肝酶代谢的常用药物，需增加激素 剂量 －某些抗生素（利福平和灰黄霉素） －某些抗惊厥及癫痫类药物 漏服发生时间 12小时以内 超过12小时 第二周 第一周 第三周 立即补服1粒 以后继续服药每天1粒 不需加用其它避孕方法 立即补服1粒 继续每天服1粒 加用屏障避孕，最少7天 立即补服1粒 继续每天服1粒至结束，紧接着服下周期的药 如漏服前7天未正常服药，加用屏障避孕，最少7天 漏服避孕药的处理 漏服避孕药 根据漏服所在周次 立即补服1粒 继续每天服1粒 如漏服前7天正常服药，无需处理 如漏服前7天未正常服药，加用屏障避孕，最少7天 Title, time and place of presentation 避孕基础 妊娠发生必备条件： 男方－ 精子（数量、质量） 女方－ 周期排卵 性激素分泌正常 输卵管、阴道通畅 宫颈管粘液正常 子宫内膜环境 避孕的作用环节 只需干扰或破坏下列任何一个环节，都可能防止妊娠。 抗生精 抗排卵 抗受精 ?抗着床和改变子宫腔内在环境 常用避孕方法 常用避孕方法分类 工具避孕法：宫内节育器、阴茎套、女用避孕套 药物避孕：短效、长效、速效、缓释、外用避孕药 其他方法：紧急避孕、安全期避孕、LHRHa、 免疫避孕法（导向药物避孕、抗生育疫苗） 输卵管绝育术 工具避孕 工具避孕 一、阴茎套（避孕套） 有效率：93%-95% 优点： 防止性病 缺点: 1. 影响性感 2. 个别人对橡胶过敏 3. 妇科炎症 二、女用避孕套 避孕套 n=705 药片 n=1637 注射剂 n=579 埋植剂 n=66 停止使用原因, % 使用太麻烦或太困难 15.2 5.7 1.2 10.4 配偶不满意 38.6 2.8 2.6 1.2 发生不良反应 17.9 64.6 72.3 70.6 担心不良反应 2.0 13.1 4.2 4.2 不喜欢月经期的改变 1.5 12.7 33.7 19.3 避孕失败 7.5 10.4 5.7 8.3 担心有效性 13.2 3.0 2.2 0 其他健康问题/医生建议 2.5 8.5 5.7 9.2 性和谐降低的方法 37.9 4.1 8.2 1.1 其他原因 15.4 10.6 8.1 10.2 不同方法停止使用的原因 1Moreau C, et al. Contraception. 2007;76:267–272. 复方短效口服避孕药 OC的发展趋势(1) 降低雌激素含量 60年代报道, 服用高剂量雌激素可增加静脉血栓、心肌梗死以及缺血性卒中的发生危险 首个上市OC Enovid 含相当于炔雌醇105μg 1969年英国药品安全委员会建议不宜常规使用炔雌醇剂量在50μg以上的OC 1973年第一个含炔 雌醇30μg的COC问世 目前COC中炔雌醇含量普遍在30μg以下 OC的发展趋势(2) 更新19-去甲睾酮类孕激素结构 第一代孕激素 炔诺酮 第二代孕激素 左炔诺孕