级耐药监测督导清单.docVIP

附件2 省级耐药监测督导清单 设区市 监测点 一、耐药性监测进度: 初治涂阳 复治涂阳 合计 试运行工作 正式启动后 累计纳入病例数 首例病例纳入的时间： 年 月 日 未开展原因： 二、门诊医生工作督导： 1.负责耐药监测病例纳入和病史采集人员情况： 姓名 是否专职 是否接受耐药监测培训 是 否 是 否 2.病例纳入和病史采集 内容 方法 指标与要求 结果 备注 （1）病例纳入是否符合纳入标准？ 查看纳入的病例有关材料 （1）病人知情同意： （2）调查期间新（登记）诊断为涂阳的初、复治肺结核病人。 查阅的病例数：□ 符合的病例数：□ 不符合的病例数：□ （2）病例纳入是否连续？ 查看耐药监测纳入病人登记本、结核病人登记本、初诊病人登记本和实验室登记本 是□ 否□ （3）有无主观错选、跳选？ 是□ 否□ （4）未纳入的涂阳病人是否符合排除标准？ 是□ 否□ （5）结防医生是否按照要求填写患者信息表？ （6）患者信息表中的信息是否真实、准确？ 抽查上次督导后所有入选病例的信息表与病人登记本进行核对，重点查看治疗史和用药史等信息的准确性 耐药监测病人信息表中的治疗史、用药史等信息与病历中记载一致 查阅的病例数：□ 一致的病例数：□ 不一致的病例数：□ （7）访视病人 随机抽查3例上次督导后新入选的病例进行访视 核对信息（病史、治疗史）的准确性和真实性 访视的病例数：□ 一致的病例数：□ 不一致的病例数：□ 三、实验室工作督导 （一）实验室人员信息: 姓名 目前负责的工作 平均每周工作量（标本数） 接受耐药监测培训的情况 涂片 培养 其他 涂片 培养 其他 国家级 省级 未接受 （二）涂片: 1.涂片耗材是否足够：是（） 否（） 如果否，哪些耗材缺乏 2.痰标本保存：涂片后的标本是否4℃保存 是（ ） 否（ ） 3.显微镜状况是否良好：是（） 否（） 如果否，请简述： （三）培养： 1.设备和耗材使用情况： （1）设备 设备 是否使用 功能是否正常 是 否 是 否 生物安全柜 温箱 涡旋振荡器 冰箱 备注： （2）耗材 2.培养操作（观察实验员操作、询问实验员） （1）标本选择 是否按要求选择标本培养 是（ ） 否（ ） （2）培养基 是否4℃保存 是（ ）否（ ）如否请说明保存方式： 保存的培养基是否在保质期内 是（ ）否（ ） 每批新供应的培养基是否做无菌试验 是（ ）否（ ） （3）前处理操作 加入的前处理液量 合适（ ） 过多（ ） 过少（ ） 前处理时间 合适（ ） 过长（ ） 过短（ ） 氢氧化钠 标记浓度： ％ 标记配置时间： 外观：澄清（ ） 浑浊（ ） （4）接种操作 是否无菌手法操作 是（ ） 否（ ） 接种前是否倒掉多于的凝固水 是（ ） 否（ ） 接种量 合适（ ） 过大（ ） 过小（ ） （5）孵育 接种后是否水平放置24小时 是（ ） 否（ ） 温箱是否有温度监控记录 是（ ） 否（ ） （6）报告、记录、菌株保存 是否按要求的时间观察结果 是（ ） 否（ ） 结果记录情况 正确（ ） 不正确（ ） 阳性培养管是否冷藏保存 是（ ） 否（ ） 阳性培养管是否直立保存 是（ ） 否（ ） 小结—培养操作的主要问题： 3.查阅“耐药监测纳入病人登记