上肢神经损伤的定位诊断.ppt

感觉检查： 前臂近端桡神经损伤多由于前臂背侧切割伤或刺伤所致，常为单纯桡神经深支的损伤，桡神经浅支正常，因此，常无感觉障碍出现。 谢谢！ 可用颈8胸1神经根定位来检查。运动检查：主要检查屈指肌（颈8神经）和骨间肌（胸1神经）的功能。感觉检查：手部尺侧半，前臂内侧（颈8神经）和上臂内侧（胸1神经）皮肤感觉障碍。 全臂丛型臂丛神经损伤的定位 损伤涉及全臂丛各个神经根，即颈5，6，7，8和胸1神经根。整个上肢包括肩，肘，腕，指的功能根据神经损伤的程度而出现不同的功能障碍。所有反射，即肱二头肌反射，肱三头肌反射以及肱桡肌反射均消失。完全撕脱伤还可出现Horner征（瞳孔缩小，眼球内陷，眼睑下垂，半侧面部无汗）。 正中神经损伤的定位诊断 正中神经由臂丛神经外侧束来的外侧头（颈6，7）和内侧束来的内侧头（颈8胸1）在腋动脉末段之前会和而成，在上臂无分支，前臂支配除尺侧屈腕肌和环小指以外的所有屈肌，手部支配母短展肌，母对掌肌，母短屈肌外侧头和1，2第蚓状肌，皮支支配母，食，中指和环指桡侧半的皮肤感觉。 临床定位主要包括肘部与腕部损伤的定位。 正中神经腕部损伤的定位 正中神经腕部（低位）损伤定位的主要标志性表现为： 运动——拇对掌。 感觉——手部桡侧半。 运动检查： 正中神经在腕以下主要支配母短展肌及拇对掌肌。因此，主要检查拇对掌功能。方法为，将腕关节保持在功能位，令病人将拇指与手掌垂直外展，此时于拇指桡侧加以对抗力，并于鱼际部触摸肌肉收缩情况，然后令病人将拇指与小指尖相对。正中神经损伤时，大鱼际肌萎缩，病人拇指处于内收内旋位，拇对掌功能丧失。 感觉检查： 检查手掌桡侧，拇食中指及环指桡侧半掌面及其背面近指关节远端的皮肤感觉，其中正中神经的感觉绝对支配区为食，中指末节。 正中神经肘部损伤的定位 正中神经肘部及肘上（高位）损伤定位的主要标志性表现为： 运动——拇对掌，拇指指间关节屈曲。 感觉——手部桡侧半。  正中神经肘部或肘上损伤，虽然其支配的所有肌肉全部麻痹，但由于尺神经支配的肌肉的代偿作用，除具有腕部损伤所出现的佂象外，仅出现拇指和食指指间关节屈曲功能受限，其感觉检查范围亦与腕部损伤相同。 尺神经损伤的定位诊断 尺神经系由来自颈8与胸1神经根的臂丛内侧束延续而成。尺神经上臂无分支，于肘部发出分之支配尺侧腕屈肌和环，小指指深屈肌。  尺神经于前臂下三分之一处分出手背支支配手背尺侧半和尺侧两个半指的皮肤感觉，经豌豆骨与钩骨之间至手掌分为浅深两支。浅支支配手掌尺侧和尺侧一个半手指掌面的皮肤感觉，但仅小指为尺神经的感觉绝对支配区。深支支配小鱼际（小指外展肌，小指短屈肌，小指对掌肌），全部骨间肌，第三，四蚓状肌，拇收肌和拇短屈肌内侧头。  尺神经在腕部和肘部位置表浅，易于损伤。常在肘部（肘管）和腕部（尺管——Goyon管）受压而产生慢性损伤。尺神经在上臂无分支，因此，肘上尺神经损伤产生的表现与肘部损伤相同。 尺神经腕部（低位）损伤的定位 尺神经腕部损伤定位的主要标志性表现为： 运动——手指内收外展。 感觉——手部尺侧半，环，小指。 运动检查： 主要检查手指内收外展功能。尺神经损伤时，由于骨间肌和第三，四蚓状肌麻痹，出现手指内收外展功能障碍及环，小指爪形畸形。 感觉检查： 主要检查手掌尺侧半和小指，环指尺侧半的皮肤感觉，尺神经的感觉绝对支配区仅为小指。由于尺神经手背支已于前臂远端三分之一处分出。因此，腕部掌侧尺神经损伤，手部尺侧无感觉障碍。 尺神经肘部（高位）损伤的定位 尺神经肘部及肘上部损伤定位的主要标志性表现为： 运动——手指内收外展小指末节屈曲。 感觉——手部尺侧半，环，小指。 运动检查： 主要检查环小指指深屈肌的功能。肘部尺神经损伤时，除具有腕部损伤时的手内肌麻痹，手指内收外展功能受限外，它所支配的尺侧屈腕肌和环小指指深屈肌亦麻痹，但由于桡侧腕屈肌和指浅屈肌由正中神经支配，因此，病人屈腕功能和屈指功能无明显障碍，检查时只能发现环，小指末节，特别是小指末节不能屈曲或屈曲功能减弱。 感觉检查： 除检查手掌尺侧和小指及环指尺侧半掌面皮肤感觉外，由于尺神经背侧支亦受累及，因此手背尺侧亦出现感觉功能障碍。 桡神经损伤的定位诊断 桡神经来自臂丛后束，主要包含颈6，7，8的神经纤维，也有少量胸1的神经纤维。桡神经在肱骨中段以上分之支配肱三头肌。肱骨中部至肘部分支支配肱桡肌，桡侧腕长伸肌和肘后肌。肘关节以下于前臂近端分支支配桡侧腕短伸肌，旋后肌，指总伸肌，食指和小指固有伸肌，尺侧腕伸肌，拇长展肌，拇长伸肌和拇短伸肌。 桡神经腕部损伤的定位 桡神经在腕部仅为单一的感觉神经，腕部桡神经损伤无运动功能障碍，仅需检查第一，二掌骨背侧的皮肤感觉。 桡神经前臂近端损伤的定位 桡神经前臂