晕厥病案讨论课件.ppt

病史特点分析 青年男性，主要表现：晕厥，伴头晕，心累。 既往无晕厥史，发病前10天有可疑“感冒”史。 晕厥在活动时出现，且活动时有心累感。 心率偏快，P2A2，右上腹压痛。 凝血指标异常，下壁、胸前导联T波倒置。 2008ESC急性肺栓塞诊治指南 基本概念 肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是各种栓子堵塞肺动脉系统导致的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 流行病学 ◆ 美国每年发病率达60万。 ◆ 约10%在1小时内死亡，余下的仍有1/3死亡。 ◆ 我国缺乏确切的流行病学资料，但估计总人数高于美国。 静脉血栓栓塞易患因素 易患因素 患者相关 环境相关 强易患因素（OR＞10） 骨折（髋部或腿） ? 髋或膝关节置换 ? 普外科大手术 ? 大创伤 ? 脊髓损伤 ? 弱易患因素（OR＜2） 卧床＞3天 ? 久坐不动 （如长途车或空中旅行） ? 年龄增长 ? 腹腔镜手术 （如胆囊切除术） ? 肥胖 ? 怀孕/产前 ? 静脉曲张 ? 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 膝关节镜手术 ? 中心静脉置管 ? 化疗 ? 慢性心衰或呼衰 ? 激素替代治疗 ? 恶性肿瘤 ? 口服避孕药治疗 ? 中风发作 ? 怀孕/产后 ? 既往下肢静脉血栓 ? 血栓形成倾向 ? Circulation 2003,107(23Suppl. 1):19 临床表现 不明原因的呼吸困难 胸痛 晕厥 烦躁不安 咯血 咳嗽 心悸 头晕 肺栓塞诊断方法 D二聚体 敏感性95％，特异性40％；阴性可排除诊断。 静脉加压超声 对诊断DVT的敏感性达90％，特异性达95%。 心脏超声 显示肺动脉高压，检测有无右室功能障碍，利于危险分层 肺通气/灌注核素扫描 具有重要的PE诊断或排除诊断意义，其特异性高。 多层螺旋CT 特异性96%，敏感性达83%，可作为PE的一线确诊手段 肺动脉造影 诊断的金标准 肺梗塞心电图T波倒置特点 V1-V4最常见，且V2-V3导联倒置深度大于V4。 T波倒置呈尖锐对称性倒置。 多在2-4小时开始出现，再通越早，恢复越好。 出现顺序V1-V4，恢复顺序V4-V1。 2000年ESC急性肺栓塞临床分型 大面积肺栓塞（massive PTE)：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg或较基础值下降幅度40mmHg,持续15分钟以上。 次大面积肺栓塞（submassive PTE)：非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表现 非大面积肺栓塞（non-massive PTE)：不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞。 2008年急性肺栓塞危险分层和治疗 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或栓子切除术 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 住院治疗