最新中国脑卒中相关指南部分更新内容解读.ppt

该指南的发布为AIS血管内治疗提供了证据支持和指导规范，改变了以往AIS早期的救治流程。 在临床实践中，仍应以缩短治疗时间为基本，选择适合病例进行有效血管内治疗以达到最佳获益。 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015 1 中国脑血管病一级预防指南2015 2 3 4 5 6 CONTENTS 2015年我国发布了哪些脑卒中指南？ 中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 中国脑出血诊治指南2014 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015 中国卒中中心建设指南 中国卒中中心建设指南 明确卒中中心的等级和建设标准 设定卒中医疗质量的绩效标准 什么是卒中中心？ 组织化管理卒中患者的医疗模式 把传统治疗卒中的各种独立方法组合成一种综合的治疗系统 目的是提供给患者最佳的医疗服务 中国卒中中心建设指南 建立卒中中心有什么好处？ 缩短入院到CT检查和治疗的时间 更多的患者收入急性卒中单元 快速神经科评价 减少死亡率和致残率 减少医疗成本 中国卒中中心建设指南 我国《卒中中心建设指南》首次权威发布 1 2 3 推动国内医疗机构申请卒中中心认证 为医疗资源配置和质量监管提供依据 为卒中患者提供合理、优化的治疗 3 提升我国的卒中医疗服务体系建设 * * “高血压”被定义为收缩压160 mm Hg。“肾功能异常”被定义为存在长期透析或肾移植或血清肌酐≥200μmol/L。“肝功能异常”被定义为慢性肝病（例如肝硬化）或显著肝紊乱的生化证据（例如胆红素高于正常上限的2倍，联合谷草转氨酶/谷丙转氨酶/碱性磷酸酶高于正常上限的3倍等）。“出血”指既往出血史和（或）出血易感性，例如出血体质、贫血等。“INRs易变”指INRs不稳定/高或者出于治疗范围内的时间有限（例如60%）。药物/酒精应用指同时应用的药物，如抗血小板药物、非甾体类抗炎药物或酗酒等。 * 中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014 2015年4月，为规范中国脑血管病二级预防临床实践工作，中华医学会神经病学分会脑血管病学组的专家对2010年二级预防指南进行了更新修订，制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南2014》。 中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014 非心源性缺血性脑卒中/TIA抗栓治疗 对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生。（Ⅰ级推荐，A级证据） 新指南修改了2010版指南推荐的 “除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物” 的意见。 中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014 非心源性缺血性脑卒中/TIA抗栓治疗 阿司匹林（50-325mg/d）或氯吡格雷（75mg）单药治疗均可作为首选抗血小板药物（Ⅰ级推荐，A级证据）；阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75-150mg/d。阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫（200mg）2次/d或西洛他唑（100mg）2次，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物（Ⅱ级推荐，B级证据）。抗血小板药应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特性的基础上个体化选择（Ⅰ级推荐，C级证据）。 与2010版的区别主要在于增加了”阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫（200mg）2 次/d 联合应用或西洛他唑 100mg 2 次/d 可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物 ”。去掉了“氯吡格雷优于阿司匹林，尤其是对于高危患者”，是因为用个体化概括，对高危的患者选择更强的抗血小板治疗。 中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014 非心源性缺血性脑卒中/TIA抗栓治疗 发病24h内，具有脑卒中高复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者（NIHSS评分≤3分），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d（Ⅰ级推荐，A级证据），但应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药（Ⅰ级推荐，A级证据）。 新指南第一次将双重抗血小板治疗作为直接推荐意见。根据是王拥军等2013年发表的CHANCE 研究结果（受试者一半使用阿司匹林，一半使用双抗治疗，连用3周之后停掉阿司匹林，单用氯吡格雷，在这3个月抗血小板治疗中，可以发现，卒中的复发降低32%，全身血管事件降低31%，在安全性方面，并不增加出血风险）。 中国缺血性脑卒中和TI