环杓关节半脱位演示稿.ppt

环杓关节半脱位 的探讨 抚顺市中心医院 麻醉科 环杓关节半脱位(AS) 环杓关节半脱位(AS)是指杓状软骨环面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面 仍有部分接触；一般为轻度的喉部 损 伤 所 致 。 环 杓 关 节 全脱位是指杓状软骨与环状软骨完全分离，常由严重的喉部损伤所致。气管内插管所致的环杓关节脱位，是一种气管插管并发症。 有学者认为环杓关节前脱位是由于麻醉喉镜插入或上提时，挑会厌向前，拉牵杓会厌皱襞致杓状软骨向声门前方移位而脱出，或未看清声门，盲目强行插入导管，其尖端或通管丝误撞软骨所致。 后脱位则与麻醉时导管远端弯曲部向后外挤压杓状软骨，或麻醉导管气囊仍部分充盈时拔管，造成杓状软骨向后、外移位有关。 环杓关节示意图 AS最常见症状为： 声嘶，余依次为气息声、言语困难、咽喉不适、呼吸困难和发声疲劳。 下载的解剖图片轰炸 AS治疗 AS治疗: 关节脱位治疗的理想效果为恢复关节正常解剖关系，并获得生理功能。由于环杓关节是由内衬滑膜的关节囊所包绕的滑动关节，损伤后关节腔出现水肿及纤维性渗出，可造成关节固定，最早可在伤后 24-48 小时发生. 最 主要的早期治疗方法为关节拔动复位，其意义在于：使关节恢复正常的解剖关系；使声带尽可能处于同一水平，减轻声门闭合不全；具有诊断价值。可在间接或直接喉镜下进行；也有作者拔动后再行关节囊类固醇注射.有利于关节腔消肿。 AS的晚期治疗，包括声带内注射内移术或方型甲状软骨板成形术，目的是使声门闭合。 环杓关节脱位，有人称杓状软骨脱位，多发生于全麻气管插管期间，是非常少见的并发症。 据Salaloff报告，1994年英文文献仅31例杓状软骨脱位。郭向阳等统计了5826例气管插管患者，发生杓状软骨脱位5例，杓状软骨脱位发生率为0.085％。 但近年来随着全麻插管比例逐年增高，气管插管技术日益普及，非熟练者操作机会相对增多，导致其发病率有增高趋势。此种喉部损伤的后果会引起患者术后出现发声功能和吞咽功能障碍，此种并发症因有一定的发生率故应引起高度重视。 环杓关节的正常解剖 环杓关节由杓状软骨底的关节面与环状软骨板 上缘外侧的关节面构成。杓状软骨可沿此关节的垂直轴作内、外旋转运动同时并伴有向内向外滑动，共同使两侧的声带突相互靠近或分开，因而使声门开大或缩小。由此可见环杓关节在发音时担负着重要的角色。 引起环杓关节脱位的原因： 位于咽喉部的环杓关节，其主要功能是通过滑动和跨动完成对声门的开闭。由于关节面浅，关节囊松弛，在外力作用 下容易引起脱位。经咽喉部的气道、消化道插管操作是导致环杓关节脱位的主要原因。 其中以左前半脱位最为常见，因为一般喉内操作都是操作者左手持器械（喉镜等），右手推进气管导管和胃管。 引起环杓关节脱位的原因 1 .患者因素 清醒患者插管时，过度紧张恐怖使咽反射增强，甚至喉肌痉挛，导管在喉咽部盘曲等使组织受损、关节脱位； 患者颈部短粗，声门暴露困难，视野不清致插管困难； 年老体弱、久病衰弱、肌张力减低的患者环杓关节容易脱位。 Rieger等认为肠道疾病及肢端肥大症可引起环杓关节韧带推行性变； Quick亦认为终末期肾病可致喉关节改变； 2. 操作因素 Quick等分析了左侧杓状软骨前脱位的原因，认为操作者左手握喉镜，导管从右侧插入喉腔，在插管过程中，导管远端着力直抵左侧杓状软骨后侧方，易导致左侧杓状软骨向前脱位。 Close提出一些可能机制为：①气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动；②喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，推进的气管导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位；③操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或导芯直接顶撞杓状软骨。目前，Quick和Close的观点已被普遍接受。全麻下气管插管致杓状软骨脱位的影响因素是多方面的：如麻醉喉镜插入过深，上提力量过强，插管时机掌握不好；危重病人抢救插管时，心情紧张，急于求成，动作粗暴；清醒病人插管时，动作太快，缺乏正确指导，喉部反射明显时强行插管等。这些都是致杓状软骨脱位的间接因素。有报道气管插管过程中，管芯使用不当可致杓状软骨脱位。 4.其他因素 外伤导致环杓关节脱位, 颈前钝性损伤，穿透伤甚至颈前加压都可以，这种发病率在急诊室为31/22900。有报道甚至用手背拍击喉部时也可发生脱位；导管选择不当、过粗、过长；置管时间太长，导管对环杓关节压力过大；气管插管拔管时气囊放气不足，强行拔出：插入硬质无润滑的胃管或胃管久放拔除时未经润滑等均可致环杓关节脱位。 另外，在诱导麻