研究生医学影像学-上腹部2(胆、胰、脾)课件.ppt

（一）、胆石症与胆囊炎 CT表现： 胆囊腔内类圆形、多边形或泥沙状高密度影，可随体位变换而改变。如囊内见低密度（可为负值）影时提示阴性结石。 胆结石一般伴有胆囊炎。CT上急性胆囊炎主要见胆囊增大，胆囊直径超过 5cm，胆囊壁均匀增厚，超过 3mm。胆囊周围见环形低密度水肿带。 （二）、胆囊癌 患胆囊结石的病人胆囊癌的发病率高（70%的胆囊癌合并有胆囊结石），胆囊癌好发于老年女性。 CT表现： 胆囊壁不均匀或局限性增厚，或肿块向腔内乳头状突入。晚期可充满整个胆囊（未见正常胆囊）。胆囊癌较易向邻近肝组织浸润或转移。 增强扫描壁结节及肿块强化明显。 与胆结石鉴别： 胆结石；腔内/不强化。胆囊癌：囊壁/可强化。 （三）、胆管癌 常在早期发生梗阻性黄疸，CT及MR不易分辨肿块，但出现胆管明显扩张，远侧突然中断是诊断胆管癌的有力依据。 MRCP可显示梗阻部位和胆管扩张程度。 （一）、急性胰腺炎 CT表现： 正常胰腺： 头 2.5cm 体 2.0cm 尾1.5cm 平扫 胰腺增大，密度减低，边界模糊不清，周围可见低密度炎性渗出，左侧肾前筋膜增厚。 水肿型者胰腺内密度均匀；出血坏死型者胰腺肿大更明显，其内密度不均匀，坏死为低密度，出血为高密度。 （二）、慢性胰腺炎 病理与临床 慢性胰腺炎病因未明，一般认为是轻度胰腺炎反复发作迁延形成胰腺结缔组织增生、变硬、腺泡萎缩、胰管扩张、钙化或结石形成。 （二）、慢性胰腺炎 MR表现： MRI可显示胰腺局限增大或萎缩，信号改变不明显，胰腺纤维化时,T1WI脂肪抑制和T2WI像可表现为低信号.有时可发现胰旁圆形长T1长T2假囊肿.钙化是慢性胰腺炎的诊断依据,但是MRI难以识别。 第四节 脾脏 脾脏脓肿、脾海绵状血管瘤、脾脏囊肿等病变的影像学表现与肝脏的上述病变的影像学表现相同，脾脏肿大已讲过，不再复述。 (三）、胰腺癌 病理与临床 临床表现为中老年男性上腹部包块、疼痛。进行性阻塞性黄疸、消瘦等。 CT表现： 1、胰腺实质性肿块。胰头占70%，肿块内密度不均匀，中心可见低密度坏死区，增强扫描不均匀强化。 2、胰头癌常因阻塞胰管、胆总管而致扩张形成“双管征”。 3、胰周脂肪层受侵消失以后部多见。邻近血管受压或包埋（腹主动脉）。 4、因恶性程度高，常见肝内或腹膜后淋巴结多发转移。 胰头癌 胰头癌双管征 胰尾癌肝转移 MRI表现： 可见胰腺局限性增大，轮廓不规则，T1WI肿瘤呈略低信号，坏死区为低信号。T2WI为较高信号，坏死区则信号更高。一些间接征象如肝内外胆管扩张和胰管扩张（长T1长T2信号）是诊断胰头癌的主要依据。MRI还可以很好显示肝及邻近器官、腹膜后间隙转移的情况。 MRCP可清楚显示胰胆管梗阻的部位及扩张程度。 (三）、胰腺癌 * * 医学影像学上腹部 第二节 胆系 （一）、胆石症与胆囊炎 以中年女性发病率高，临床症状以右上腹绞痛，常向右肩背部放射，可伴有发热、恶心呕吐、莫非氏征阳性。 阴性结石 → 胆固醇类 混合性结石 阳性结石 → 胆红素钙质 （一）、胆石症与胆囊炎 增强扫描胆囊壁明显强化。结石不强化。胆囊结石一般均伴有胆囊炎，但胆囊炎不一定伴有结石。 慢性胆囊炎胆囊缩小（胆囊功能差），胆囊壁均匀增厚可伴钙化。 CT表现： 急性胆囊炎平扫+增强 胆囊阳性结石 阴性结石 混合性结石 MRI表现： 正常胆汁在T1WI上可以是低信号也可以是高信号，但在T2WI和MRCP图像上表现为高信号。 胆囊结石的质子密度低，信号弱，在T1WI、 T2WI和MRCP图像上均见胆囊腔内低信号结石影。 （一）、胆石症与胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 MRI表现： T1WI胆囊壁增厚不均匀，比肝信号低，T2WI上见高信号的胆汁内呈充盈缺损状的软组织病变。侵犯肝脏时可见肝内长T1长T2异常信号，边缘模糊。 （二）、胆囊癌 胆囊癌 胆管癌T2WI