第七节 感染性心内膜炎护理PPT课件.ppt

感染性心内膜炎 （infective endocarditis，IE） 一 定义 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的 膜的微生物感染，伴赘生 物形成。 赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块 内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。 心脏内膜表面赘生物 瓣膜为最常受累部位 根据病程分 急性 感染性心 内膜炎 亚急性 ①中毒症状明显②病程进展迅速 ③感染迁移多见 ④金黄色葡萄球菌 ①中毒症状轻 ②病程数周或数月③感染迁移少见 ④草绿色链球菌多见 （二）临床表现 1、症状 发热：见于95%以上患者，为驰张热 体温升高的特点：午后和晚上 高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉 关节痛 （二）临床表现 2、体征 1）心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 其他表现：心衰，心衰是SIE最常见的死亡 原因 2）周围体征：瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损害 3）动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织，其中脑栓塞的发生率最高 4）感染的非特异体征：脾大：30%患者，与病程有关，贫血：为轻、中度。 Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 Jeneway损害：为手掌和足底的出血性红斑，主要见于急性者。 三 辅助检查 （1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率 （2）血常规：WBC轻度升高、ESR增快 （3）尿液:蛋白尿 （4）超声心动图：诊断赘生物特异 经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则高达90%-100% （5）其他：X线、CT,ECG 四 治疗要点 1、抗微生物治疗原则（抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。 用药原则：早期、足量、长疗程（4-6W）、大剂量、联合、有效静脉给药 2、药物选择 根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。 首选青霉素、可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素B 3、手术治疗 针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者 病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等广谱抗生素 亚急性者，选用针对链球菌的抗生素 五 护理诊断 1、体温过高 与感染有关 2、营养失调：营养低于机体需要量 3、焦虑 4、潜在并发症：心力衰竭，栓塞，心力失常 5、知识缺乏 六 护理措施 3、病情观察 1）观察病人的体温变化情况，每4-6小时测体温一次。 2）观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler结节等皮肤黏膜病损及消退情况。 3）观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞。 4）注意心脏杂音变化。 1、休息： 急性者应卧床休息，限制活动（防止赘生物脱落）；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。 2、饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。 4、对症护理 1）高热的护理 2 )保持大便通畅 3）、正确采集血培养标本★ 1)未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。 2)已用抗生素者，停药3～7天后采血。 3)急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。 4)本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。 5)每次采血10～20ml（10-15ml）左右，同时做需氧和厌氧菌培养。至少培养3周 （5）心理护理 调动一切积极因素，鼓励病人树立治疗疾病的信心。 健康指导 疾病知识指导 生活指导 病情自我鉴定指导 病因、发病机制、病菌侵入途径、治疗过程及注意事项 防寒保暖、加强营养、增强体质、及注意个人卫生 监测体温变化、栓塞表现、定期门诊随访 达标检测 引起亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是 A.草绿色链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.溶血性链球菌 D.淋球菌 E.肺炎球菌 答案： 感染性心内膜炎病人的临床表现中，哪种表现不是其出现的周围体征（ ） A.Osler结节 B.指（趾）甲下线状出血 C.瘀点 D.颈静脉怒张 E.Roth斑 答案：