肾内科 总论.pptVIP

教育部肾脏病重点实验室 中山大学附属第一医院肾内科 黄锋先 泌尿系统疾病总论 血管球  肾小体 脏层 肾球囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管 肾脏的基本结构及功能单位 肾小球结构立体图 肾小球超微结构示意图 肾脏的解剖学特点 ●两肾大约200万个肾单位 ●血流供应丰富，约占全身血量25% ●有丰富的毛细血管网 ●肾小管的逆流倍增结构 ㈠肾性水肿 1．水、钠排泄减少 2．神经、内分泌因素 3．低蛋白血症 4．心功能不全 ⒌ 毛细血管通透性↑ 泌尿系统疾病的常见临床表现 ㈡肾性高血压  肾血管性和肾实质性高血压 1．容量依赖性 2．肾素依赖性 3．肾内降压物质减少 4．其它内分泌激素 ㈢肾区疼痛及肾绞痛1．肾脏急、慢性炎症 2．泌尿系结石3．肾血管阻塞4．腰痛血尿综合征 ㈣尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适 1．感染或非感染炎性刺激2．膀胱容量减少3．膀胱神经功能失调 1．尿量异常 ●少尿与无尿 ①水利尿 ●多尿 ②溶质性利尿 ③水-溶质性利尿  ①肾功能不全 ●夜尿 ②排尿性夜尿 ③精神性夜尿 ㈤排尿异常 首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 ⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少 ⑶ 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多  ⑴肾小球性蛋白尿 ⑵肾小管性蛋白尿 ⑶溢出性蛋白尿 ⑷组织性蛋白尿 ⒉蛋白尿 3．血尿 ⑴≥3个RBC/HFP  ⑵≥8000/ml ⑶≥10万/1小时 ⑷≥50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿 诊断标准 假性血尿的原因 ●月经血 ●剧烈运动、发热等 ●尿道插管或尿道周围病变 ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ●药物和（或）食物影响 引起血尿的主要原因 ● 肾实质性疾病 ● 尿路疾病 ● 凝血异常 ● 尿路周围疾病 确定真性血尿 泌尿系病变或全身出血性疾病所致 肾小球性或非肾小球性 确定病因 红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法 位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源 ① 80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志 环状RBC有数个大小不等的突出 的膜状物→肾小球性 ② 20%的畸形RBC, 均一性RBC、 血块(镜下): 来源于非肾小球性 ③ 两者并存: 混合性血尿(20～80%) 肾小球性血尿 敏感性 85% 特异性 98.5% 非肾小球性血尿 敏感性 90.4% 特异性 69% 位相差显微镜观察并确定其有明显芽胞状的红细胞(G1) 用G1≥5% 的标准对诊断肾小球