脑外伤康复课件.ppt

颅脑损伤康复 湖南省马王堆医院康复科 陶希 第一节 概述 颅脑损伤（traumatic brain injury, TBI）定义：指外力作用于头部，导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，并引起的暂时性的或永久性神经功能障碍。 脑外伤与颅脑损伤的区别 一、流行病学 发病率高、死亡率高、致残率高 国内：患病率783/10万人口，仅次于脑血管病（1980年代） 占同期创伤患者的25%-42%，仅次于四肢创伤，排第二位 死亡率和致残率，首位 一、流行病学 国外：发生率200/10万人口，新增50万/年 死亡率：中度7%，重度58% 致残率：轻度10%，中度66%，重度100% 年龄分布：15-24岁青少年，65-75岁老年人，两极分化 性别：男/女 2:1，死亡率，男/女3-4倍 二、病理生理 直接暴力：加速性损伤，减速性损伤，挤压伤；间接暴力：臀部着地→颅底骨折，躯干暴力→脑挥鞭样损伤，胸部挤压→脑损伤 闭合性损伤；开放性损伤：脑脊液漏 原发性损伤；继发性损伤：脑水肿，颅内血肿，脑移位，脑疝 第二节 临床特点 一、临床表现（共性） 二、特殊表现（个性） 三、临床处理 一、临床表现（共性） 意识障碍：嗜睡，昏睡，昏迷（浅、中、重） 头痛、恶心、呕吐 生命体征改变：体温、脉搏、呼吸、血压 眼部征象：瞳孔、眼球运动、对光反射 神经系统症状及体征 二、临床表现（个性） 脑震荡：短暂意识丧失，持续数秒-半小时，逆行性遗忘，无阳性体征 脑挫裂伤：好发于额叶及颞叶，常合并硬膜下血肿及SAH，CT表现 弥漫性轴索损伤：广泛的脑挫裂伤，脑白质出现轴索肿胀及轴索回缩球，CT/MRI表现 原发性脑干损伤：特点：立即出现意识障碍，早期脑干损伤症状和体征，不伴颅高压 下丘脑损伤：高热或低热、尿崩症、电解质紊乱、急性肺水肿等 颅内血肿（来源及部位）：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿及脑室内出血等 三、临床处理 病情观察 特殊检查 脑水肿的治疗 手术治疗 对症治疗及并发症处理 第三节 康复评定 一 评定内容 二 严重程度评定 三 认知功能评定 四 行为障碍的评定 五 言语吞咽评定 六 情绪障碍的评定 七 吞咽评定 八 运动感觉评定 九 日常生活活动能力（ADL）评定 十 生存质量（QOL）评定 一、评定内容 二、严重程度评定 主要依据： 昏迷的程度及持续时间 创伤后遗忘（PTA）及持续时间 PTA：脑外伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需时间 1、格拉斯哥昏迷量表（GCS） 睁眼反应（4分）、运动反应（6分）及言语反应（5分） 轻型：13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟 中型：9-12分，昏迷20分钟-6小时 重型：6-8分，昏迷持续6小时以上 特重型：3-5分 不计入评分对象：入院后6小时内死亡，颅脑火器伤 二、严重程度评定 2、盖尔维斯顿定向遗忘试验（GOAT） GOAT是评定PTA客观可靠的方法，10个问题（包括时间、地点、定向、记忆等） 75-100分 正常 66-74分 边缘 小于66分 异常 TBI严重分级： PTA ＜1h 轻度 PTA 1-24h 中度 PTA 1-7d 重度 PTA ＞7d 极重度 三、认知功能评定 认知的定义：指人们认识和理解外界事物的一种高级机能活动。即知识的获得、组织及应用。是人类适应周围环境的才智 包括：感知、识别、学习、记忆、思维、推理及表象等过程 1、临床筛查 （1）蒙特利尔认知评估（MoCA） 包括：空间与执行功能、图命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向（总分：30分） （2）简易精神状态检查（MMSE） 计30小项，（总分：30分，分级标准：文盲＜17分、小学＜20分、中学以上＜24分 ） 2、全面认知评定 （1）Halstead-Reitain成套神经心理测验（HRB） 是以实验为根据的最理想测验方法，需时5-8h 国内：成人式（＞15y）、儿童式（9-14y）、幼儿式（5-8y） 包括：简单的感觉运动测验→复杂的抽象思维测验（全面），定位诊断 2、全面认知评定 （2）诺文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA） 1989年，以色列，需时30分，2个版本 测试领域：原版4项，现版6项（定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织及思维运作） 测试条目：原版20项，现版26项 3、记忆测验 韦氏记忆量表（WMS） 适用人群：7岁以上儿童及成人 临床记忆量表 适用人群：20-90岁成人 Rivermead行为记忆功能评定 4、感知障碍的评定 定义：指在感觉信息输入完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，