膝关节常见疾病超声检查.ppt

* 膝关节疾病的超声检查 膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。 半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈c形，外侧半月板近似呈o形。 正常膝关节超声表现（髌骨上纵切面）1.股四头肌腱 ；2.股骨； 3.髌上囊； 4.髌骨； 正常膝关节超声表现（髌骨上下纵切面）1.髌上韧带 ； 2.髌骨； 3.髌下韧带； 4.髌下囊； 正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）高频示关节软骨，正常宽窄一致，回声均匀的低回声带；  正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示髁间凹关节软骨 正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示股骨外上髁关节软骨  超声检查的膝关节疾病:1)积液 髌上囊积液2)囊肿 腘窝囊肿\腱鞘囊肿\半月板囊肿3)滑囊炎 髌前滑囊炎\绒毛色素性滑囊炎4)损伤 半月板损伤5)少见类别 神经鞘瘤\血管瘤等 膝关节超声检查 属于小器官检查类别，临床上骨科疾病诊断多用放射线检查。因为超声不能穿透骨组织成像，所以主要针对膝关节软组织检查，并有着自己独特之处。 腘窝囊肿(Baker囊肿)是腱鞘囊肿的一个特殊类型，是位于膝关节后方腘窝处充满滑液的囊性肿物。 分原发性及继发性两种原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔，而关节本身并无其他疾患，最多建于儿童； 继发性较多见于成年人常见于类风湿、外伤等。腘窝囊肿可以与膝关节腔相通，可以合并感染。超声检查二维检查：腘窝处皮下可见圆形及椭圆形无回声区，边界光滑，后方回声增强，仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连。 彩色血流检查：对腘窝囊肿诊断意义不大. 患者，男，45岁，发现右侧腘窝柔软肿物1周，查体：右侧腘窝囊性肿物，质软，轻压痛。图片1 图片2 髌前滑囊炎髌前滑囊炎在髌骨正前方，有三个滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三个囊，三者可互通，但不与关节腔相通，髌前滑膜囊在皮肤与髌骨、髌韧带之间，呈圆形突出，过度刺激容易导致滑囊水肿积液.多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪蹲作业者。囊肿之上皮肤增厚，伴有疼痛。超声所见髌骨前方皮下可见囊性液性暗区，边界清晰。 色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎多发于膝关节，造成膝关节疼痛，此病临床并不多见。它是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间.临床表现为早期关节肿胀，较轻的间歇性疼痛，病程发展较缓慢，至晚期关节肿胀、疼痛加重，有压痛，并可出现关节交锁，活动受限。关节积液多呈血性。X光片可见软组织肿胀及结节性软组织阴影，晚期可见关节间隙变窄，关节面破坏。  　本病多见于中年，男性病人为多。该病可分为绒毛型和结节型两种超声检查：位于膝关节时可见髌上囊内液性暗区，滑膜增厚不光，细心观察可见绒毛突入腔内，内附团块状中等强回声(絮状)；液性暗区内有时可以发现强回声团块，为游离的骨块。CDFI示此种肿物内血管血流不丰富。 半月板损伤及半月板囊肿半月板超声扫查: 将膝关节屈曲70~90度,探头置于膝关节处.半月板囊肿超声所见 一般为椭圆形无回声,边界清晰,后方回声增强,符合囊肿回声的超声特点.半月板损伤 可以看到半月板回声不均,断裂时细心扫查可以见到断裂处回声改变. 半月板囊肿 膝关节神经鞘瘤神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘： 1、生长缓慢的无痛性肿物。 2、圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。 3、肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动。 超声特点1)二维表现：一般为圆形或椭圆形低回声为主团块，边界清晰，包膜回声增强，对周围组织有压迫感。2)彩色血流检测 瘤体内血流丰富，mazhe315描述为单门血流，即由瘤体的一侧进入，可探及动静脉血流信号。 *