陈兰萍 讲座.ppt

脐膨出围产期处理要点 1、必须产前染色体和心动超声、其他脏器检查； 2、孕期密切随访，囊膜破裂，考虑诱导生产； 3、生产方式：囊膜有无破裂？肝脏膨出与否？ 脐膨出围产期处理要点 4、腹裂患儿转运注意事项： ⑴尽早转运； ⑵轻柔、无菌操作，无菌碗保护，保持羊膜囊湿润； ⑶保暖、禁食、胃肠减压、补液。 肠旋转不良 病 理： 1、肠旋转不良、十二指肠压迫：不完全性上消化道梗阻 2、肠扭转：完全性梗阻、动脉闭塞、肠坏死 3、空肠上段膜状组织压迫和屈曲 临床表现： 呕吐：胆汁样呕吐，间歇性，多发生在生后3～5天或无症状 腹胀：一般上腹胀，发生肠扭转坏死时为全腹胀 排便：可有胎粪排出，便血为肠扭转坏死的表现 新生儿：有正常胎粪，3～5天后间歇性呕吐，大便少而干，无腹胀 婴儿和儿童：出生时症状可有可无，间歇发作，也可突然发生肠扭转 肠扭转症状：贫血、便血、腹膜炎、 休克。 辅助检查： 腹部直立前后位平片：左上腹和右上腹略低处各有一液平（双泡征），下腹部有少量气泡影 钡剂灌肠：盲肠和升结肠位于上腹部或左侧腹部 腹部彩超：肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的位置关系异常 治疗原则： a 无症状者不宜手术 b 有梗阻者应早期手术 c 有肠道出血或腹膜炎体征，必须急症手术 Ladd?s术 肠系膜逆时针旋转 松解十二指肠膜状压迫。 松解空肠上段膜状压迫。 排列小肠于右侧腹部，结肠于左侧腹部。 切除阑尾。 小肠、结肠广泛出血坏死，是新生儿最常见的胃肠急症，大多数（90％）为早产儿疾病。 新生儿坏死性小肠结肠炎Neonatal necrotizing enterocolitis,NEC 发病机制 早产 免疫防御 屏障功能 循环调节 肠动力 肠道不成熟 NEC 异常细菌定植 基因易感性 喂养 临床表现 NEC是早产儿的主要疾病，低胎龄和低出生体重更为危险。亦有足月儿发病 多发生在生后10天内，但也许发生在第1天、几星期，甚至生后数月 一般散发，但可出现流行一群 许多病例发生疾病经肠喂养，但婴儿从来没有接受喂养也同样易感发病 临床表现 轻症: 胃纳减退、呕吐、腹胀、胃潴留 重症: 便血、败血症伴中毒性肠麻痹 呕吐: 可呈胆汁或咖啡样物 腹泻: 每日5～10次不等，1～2天后出现便血 腹胀: 进行性加剧，腹壁发红、发亮，肠鸣音减弱 全身情况: 迅速恶化，体温不升，四肢厥冷，皮肤花纹状，休克，DIC，阵发性呼吸暂停，心率减慢等 辅助检查 粪便潜血：早期潜血试验阳性，临床上连查3次粪便协助诊断 血常规：婴儿中出现典型的中性粒细胞减少预示不良预后。血小板减少提示疾病严重程度 血培养：部分病例血培养阳性，为大肠杆菌 超 声 肝实质及门静脉内间歇微小气泡 超声心动图有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心房。 了解有无腹水和量的多少，指导腹腔穿刺取点。 在将来还可用于通过观察肠壁、黏膜和肠系膜血管情况来评价肠缺血状态。 * * 新生儿常见消化道疾患的围生期处置 山西省儿童医院 新生儿外科 临床营养科 陈兰萍 二零一四年四月 产科、儿内科医生的困惑： 产前B超检查提示胎儿消化道畸形怎么办？ 消化道畸形儿（胎儿、新生儿）的转运？ 儿内科医生接手到疑诊消化道畸形儿怎么做？ NEC的诸多问题？ …… 新生儿外科医生的纠结： 消化道畸形儿转运时机？如：如何才能使腹裂患儿外科就诊前为最佳状态？ NEC的最佳手术时机？ …… 产、儿科息息相关， 相互依赖，密不可分 现 状 消化道畸形总体产前诊断率不高。 围生期的处置水平参差不齐，然而其对于疾病的预后起着至关重要的作用。 几种常见的消化道疾患： 膈疝 食道闭锁 十二指肠梗阻（十二指肠闭锁、环状胰腺） 小肠闭锁 脐膨出 腹裂 肠旋转不良 NEC 先天性膈疝 膈的发育缺陷，导致腹腔内容物疝入胸腔 超声探查可见胸腔内探及胃泡、肠管的回声，有时可探及肝脏、脾脏的回声。 合并畸形 (20-50%) 心脏畸形 13 - 23% 中枢神经系统 28% 胃肠道畸形 20% 生殖泌尿系畸形 15% 合并畸形增加死亡率 膈疝患者转运注意事项： 1、首先强烈推荐孕妇转运，即一旦发现即转往有小儿外科的医