前列腺癌放射性粒子植入术讲课.ppt

北京大学第一医院泌尿外科 北京大学泌尿外科研究所 李学松 周利群 概 述 前列腺癌是美国男性中最常见的恶性肿瘤之一 中国人发病率近年来显著升高 目前的治疗方式有： 等待观察 根治性前列腺切除术 外照射放射治疗（EBRT） 放射性粒子近距治疗 内分泌治疗 化疗 基因治疗 免疫治疗 前列腺癌的治疗 前列腺癌近距离治疗 近距离治疗（Brachytherapy） 将放射源直接放入被治疗的组织内或人体的天然腔内进行照射 包括腔内照射、组织间照射等 前列腺癌近距离治疗,即放射性粒子植入术 通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入到前列腺及其周边，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。 现 状 美国： 1996年，4.2%的前列腺癌患者接受近距离治疗。 1999年，近距离治疗已和前列腺癌根治术一样普及。 2004年，35％的新发病例接受近距离治疗，而同年接受根治手术的新发病例为30％。 －Biomed Bus Intl Newsletter, 1997, 20: 136-137 －Medical Data International, August 1999 －根据美国西雅图前列腺研究中心提供数据 放射性粒子 粒子活度计 患者的选择近距治疗作为单一治疗 近距治疗+外照射 近距治疗+内分泌治疗 患者的选择:临床排除标准 患者的选择:相对禁忌征 患者的选择:相对禁忌征 粒子植入治疗的行政管理 工作人员培训：上岗证及培训 医院资质 放射性核素管理 前列腺癌近距治疗所需设备、器械 治疗计划系统 粒子植入系统 固定系统 辅助系统 防护设备 治疗计划系统 主要为计算机计划系统 描述前列腺的三维解剖结构 对治疗靶区和保护区进行计量计算 三维方式评估剂量 植入针 粒子植入系统 粒子植入枪（必备） 粒子植入系统 粒子植入针（必备） 粒子植入系统 粒子钳 消毒专用箱 粒子仓 装载器 固定系统 前列腺癌粒子治疗设备 前列腺癌粒子治疗专用床 辅助系统 防护设备 伽玛射线检测仪 防护屏 铅衣 防辐射眼镜 防辐射手套 放置原则 根据放射剂量曲线图放置粒子。 参考美国近距离治疗协会（American brachytherapy society, ABS）建议： 125碘近距离治疗靶剂量：145Gy(戈瑞), 加用外放疗靶剂量:　110Gy,　 靶区包括前列腺及前列腺周边0.3—0.8cm范围, 通常靶区体积为实际前列腺体积的1.5 —2.0倍左右。 粒子植入操作程序 粒子植入术模式图 美国西雅图前列腺研究中心 粒子植入术 手术具体操作 术中应用B超采集前列腺图像 将图像传送至计算机治疗计划系统 重建前列腺三维形态,设计粒子植入靶点 调整控制尿道周围及直肠周围的剂量 将植入套管针经模板引导系统及会阴部穿刺入前列腺,通过超声纵、横断面观察引导植入针至前列腺准确位置 使用植入枪将粒子植入准确的靶位 经会阴植入放射性粒子X平片 经会阴植入放射性粒子CT评估 术后处理 当天查平片明确粒子分布。 术后保留尿管1-3天，如术前有明显排尿困难及IPSS评分较高者可以适当延长保留尿管时间。 术后近期常规使用α-受体阻断剂。 术后每隔3月复查PSA, 2年后每隔6月复查1次。 术后4-6周查盆腔CT，之后每3-6月查1次。 随诊包括肛门指检、PSA复查及影像学检查，必要时术后2年行穿刺活检。 术后注意事项 术后2天避免重体力活动。 观察尿袋中有无粒子排出，如有，用镊子夹起，放入铅罐中，通知厂家收回。 术后1周内应进行尿液过滤检查，以防粒子丢失。 术后2月内，孕妇及儿童应避免和患者近距离（1米）接触。 1-2月内禁性生活 前列腺近距治疗的并发症 前列腺近距治疗的并发症 粒子移位 医务人员的安全性 放射性籽源植入人体前始终包埋在专用容器和器械中，术者不直接接触。 如医生一年中施行粒子植入术100例次，每次放射性粒子的活度10mCi，与粒子距离30cm，接触时间1小时，则一年接受剂量约为14mSV，如手术时穿0.1mm铅当量的防护衣，年剂量降低到0.4~0.5mSV，显著低于国家规定执业照射年剂量20mSV的限量 天然辐射每年2mSV 陪护人员的安全性 以[125I]籽源为例，粒子活度10mCi，植入距体表10cm深处，陪护人员与患者距离1米，每天12小时陪护，直至患者体内辐射衰减结束，则该陪护人员的接受剂量约为0.3~1mSV，低于一次X线胸透的剂量（2~2.5mSV） 放射防护基本方法： 时间：正比 距离：平方反比 屏蔽 ：指数衰减 粒子植入术辐射易于防护、对患者和医护人员的照射损伤很小。 疗效 基本和前列腺癌根治手术及外放疗相当。但近距离治疗患者的年龄比接受根治术的患者的