2016.8.13宫颈癌靶区勾画2.pptVIP

Radio and Oncol 88(2008)241-249 Radio and Oncol 88(2008)241-249 直肠 靶区 直肠 靶区 移动度：宫体 ﹥宫旁﹥宫颈﹥ 阴道 移动度不同导致扩PTV范围不同 靶区动度 根治患者 前 后 左 右 头 脚 CTV1(宫体) 1-1.5 1 0.6 0.6 1.5 0.1 GTV1(宫颈病灶) 1 0.6 0.2 0.2 0.1 0.1 CTV2(阴道) 0.6 0.5 0.2 0.2 0.1 0.5 GTVnd/CTVln 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 来源四川省肿瘤医院数据 P-GTVnx---宫颈肿瘤原发灶 P-GTVnd---转移阳性淋巴结 P-CTV1----宫体 P-CTV2---阴道 P-CTVln----淋巴引流区 P-CTVboost---宫旁 PTV外扩范围（推荐） 不盲目扩大照射 不漏照 该大则大，该小则小 有的放矢 P-GTVnx---宫颈肿瘤原发灶 P-CTV1----宫体 P-CTV2---阴道 P-CTVln----淋巴引流区 P-CTVboost---宫旁 P-GTVnd---转移阳性淋巴结 D95=45Gy/25f D95=60Gy/25f OAR 要求 膀胱 D4040Gy 直肠 D4040Gy 小肠 D4035Gy，Dmax52Gy 股骨头 D3325-35Gy 骶骨 D2010-30Gy 胰腺 D335-20Gy D1035-40Gy 左肾 D335-20Gy 右肾 D4025-35Gy 治疗前 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 根据宫颈癌局部浸润特点 淋巴结转移特性 宫颈 宫体 阴道 宫旁组织 宫颈癌的GTV 包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的阳性淋巴结。 妇科检查----------阴道、宫颈 影像学检查（CT/MRI/PET-CT）----阴道、宫颈、宫体、宫旁、淋巴结 影像方式： 盆腔MRI—确定软组织及宫旁受侵较理想，常以T2序列显示高-中信号区域勾画GTV PET-CT—对转移淋巴结识别的敏感性和特异性高于CT和MRI 目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径 ≥10mm，或成簇存在时，认为是转移的淋巴结 GTV-nd GTV-nx GTV-nd GTV-nd GTV-nx 受侵的阴道 包括GTV以及显微镜下可见的亚临床肿瘤病变 对于宫颈癌根治性放疗包括 ---宫颈、宫体、宫旁、阴道 ---髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。 对于术后辅助放疗包括阴道残端及部分阴道，淋巴结引流区 宫颈 宫体 ①宫颈：整个宫颈； ②宫体：整个宫体； Int.J.Radiation Oncology Bio.Phys.Vol.79.No.2.pp.348-355.2011 勾画要点 当阴道受侵时， 勾画到肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。 受侵阴道的最下层 上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端） 下界：泌尿生殖膈 内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道 外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等 直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结 后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘 代表髂外血管区 边界 解剖结构 上界 乙状结肠跨过子宫及输卵管处 下界 泌尿生殖膈 前界 膀胱后壁/髂外血管后缘；如果子宫前倾明显，这也可以成为宫旁前界 后界 宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘 内侧界 紧挨子宫、宫颈及阴道 外侧界 骨盆壁，扣除肌肉、骨头等 注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGO IIIb以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。 前界：膀胱后壁/髂外血管后缘 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010 宫颈旁 闭孔 髂内 髂外 髂总 腹主动脉 骶前 腹主动脉 晚期可转移到锁骨上或其他淋巴结 肿瘤放射治疗学 2008.2,1005-1045 宫颈旁 宫旁 髂内、闭孔 髂外 髂总 骶前 腹主动脉旁 远处转移 髂总淋巴引流区 髂内淋巴引流区 髂外淋巴引流区 闭孔淋巴引流区 骶前淋巴引流区 或/和腹主动脉旁淋巴引流区(IIIB期或腹主动脉旁阳性淋巴结) 如果阴道下1/3受累应考虑腹股沟