2015年版新生儿窒息复苏第7课.pptVIP

* 膈肌未完全形成，腹部内容进入胸腔，影响患侧肺发育。 先天性膈疝患儿有持续呼吸困难，常有舟状腹。 怀疑先天性膈疝者不能进行气囊面罩正压人工呼吸，应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管 (10F) 排空胃内容。 * 新生儿先天性心脏病是生后即刻发病的少见的危重症，复苏不成功多由通气不足引起。 * 如正压人工呼吸已使患儿心率和肤色改善但新生儿肌张力低下，不能开始自主呼吸，则可能由以下原因引起颅脑活动的抑制： ? 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病)。 ? 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病。 ? 母亲的药物通过胎盘对新生儿抑制。 * 出生窒息的新生儿可发生肺动脉高压，复苏后要避免低氧血症并用测氧仪或动脉血气监护氧合。 教师的话：低氧血症可加重肺动脉高压，可由 吸引或其它原因中断给氧， 过度的刺激，光，噪音所致。 复苏的新生儿因吸入或先天感染易发生肺炎。 当组织供氧不足时发生乳酸酸中毒，如给碳酸氢钠，要有足够的肺通气。 围产窒息引起低氧血症，要密切监护心率和血压，必要时扩容。 肾功能损害通常是一过性的并引起水和电解质失衡，出生头几天要检查尿量，体重和血电解质。 惊厥和呼吸暂停是窒息后 HIE 的症状，因惊厥和呼吸暂停也可因代谢异常引起，要监护血糖和电解质。 围产窒息时葡萄糖储存迅速消耗，复苏后要监护血糖，常需静脉给葡萄糖。 新生儿肠道对缺血缺氧敏感，有发生肠梗阻，肠出血和坏死性小肠结肠炎的危险，常需几天静脉输液和营养。 复苏期间和复苏后要避免过热，要维持体温在正常范围。 * 中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版） 第七课 特殊情况 中国新生儿复苏项目专家组 编制 特殊情况 课程内容： 复苏并发的特殊问题 复苏后的管理 复苏后无改善： 3种情况 通气失败 持续紫绀和心动过缓。 不能开始自主呼吸 复苏后无改善的几种情况的处理 正压人工呼吸不能产生充分通气 气道机械阻塞 胎粪或粘液拴塞 后鼻孔闭锁 气道畸形 (如, Robin 综合征) 其它少见情况 气道机械性堵塞: 后鼻孔闭锁 后鼻孔闭锁 为后鼻孔闭锁建口腔气道 气道机械性堵塞：咽部气道畸形 Robin 综合征 正常新生儿和有Robin综合征的新生儿 正压人工呼吸不能产生足够的通气 肺功能损伤 气胸 先天性胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不良 极度早产 先天性肺炎 肺功能损伤：气胸 气胸损伤肺功能 气胸的治疗 紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗 穿刺位置：第4肋间腋前线或第2肋间锁骨中线。 进针在下一肋上缘。 肺功能损伤：先天性隔疝 先天性膈疝造成的肺功能损害 肺功能损伤： 先天性膈疝 怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工通气， 应即刻进行气管插管，并插经口胃管 新生儿持续紫绀和心动过缓 确保胸廓随呼吸运动 听诊双侧呼吸音一致 确定已给100%氧 考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见） 先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因 新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。 不能开始自主呼吸 考虑 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制 ?麻醉药对抗剂：盐酸纳洛酮 如应用，应有严格的适应症： 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。 母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。 纳洛酮 途径和剂量： 纳络酮可给静脉或肌注。不推荐气管内给药。 推荐剂量为：0.1mg/kg。 复苏后的监测和护理 接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。 继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。还需做气体分析。 复苏后的血糖监测和处理 在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。 低血糖新标准（实用新生儿学第四版）：不论胎龄，低于2.6mmol/L（47mg/dl）为临床需要处理的界限值。 复苏后的问题 缺氧缺血性脑病 肺动脉高压 肺炎和肺的并发症 代谢性酸中毒 ? 低血压 液体管理 惊厥和呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温管理 新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题： 第7课结束 * * 第7课将学习： 使复苏复杂化并引起后续问题的特殊情况。 复苏新生儿的后续关理。 如何对非新生儿期或产房外的新生儿进行复苏 。 How the principles in this program can be applied to babies who require resuscitation beyond the immediate newborn perio