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评价 四、特殊的评估单 昏迷病疼痛评估表 清醒病人的疼痛评估表 五、专科安全（导管的双重固定与各种醒目的标识） 护理专业分组（6个） 2015长征医院学习汇报 王伟霞 四、各种特殊的评估单 五、专科安全 一、长征医院急诊概况 二、ICU三大生命支持 三、感控 目录 一、长征医院急诊概况 它是予院内急诊抢救-----ICU综合救治-----康复一体化 的管理模式 病房环境与设施 基本的床单元及其相应的设备 二、ICU三大生命支持 核心内容 呼吸机 CRRT 营养治疗 一呼吸机 它主要的功能是控制和辅助呼吸，由供气、呼气、控制三部分构成，其中最重要的部分是供气 呼吸机的组成 呼吸机需掌握它的连接、报警、痰液的判断，并知晓根据血气结果调节呼吸机参数 气道的护理 如何预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生? 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型，其中机械通气≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天为晚发性VAP。 诊断标准： 1、插管48小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌 2、外周白细胞总数升高大于10×109/L或较原先增加25% 3、肺泡动脉氧分压差升高 4、×线胸片提示肺部出现新的或是进展中的浸润病灶 5、气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于10×106/ml ?1?人工气道的分类 ?2?导管的固定 ?3?预防VAP的套餐 A、手卫生 B、膨肺 膨肺是指：是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10~30s的呼吸暂停，然后快速呼气。 意义：膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。膨肺后迅速而无障碍的呼气，促进了支气管分泌物排出。 适应症：预防，治疗肺不张，肺部感染。适用于呼吸频率浅快，潮气量小，小气道和肺泡陷闭的肺功能好，弹性好的病人。 禁忌症：颅内压增高的病人；肺大泡，肺 气肿，气胸，COPD等肺功能差的病人 膨肺吸痰流程：评估患者生命体征相对稳定→患者处于半卧位，暂停肠内营养→听诊双肺呼吸音→吸痰→封闭气囊→调氧流量8~10L →湿化气道（生理盐水3~5ml）---膨肺2分钟（频率6~10次/分，VT750-1000ml，吸呼比1:1~1:1.5）---翻身、拍背、吸痰，听呼吸音→放气囊，监测生命体征 C、振痰 D、测气囊压 最佳范围：20cmH2O~30cmH2O（能有效避免误吸的发生和气管粘膜的损伤） 二营养治疗（肠内） 腹腔压的测定 腹内压（IAP）：指腹腔内的压力。正常情况下IAP接近或是低于大气压，WSACS定义IAP为5~7mmHg 目的：腹腔内压的监测是腹腔间隙综合症诊断和治疗的一个重要的前提条件（他们科现阶段主要是结合病人胃残余量来评估病人的肠内营养供给的理论消化） 检测方法： 1、直接法：通过腹腔穿刺引流管连器材进行测压 2、间接法：A:膀胱压（最常用） B、胃内压 C、上腔静脉压或下腔静脉压 D、无创测量法结肠 E、子宫放置带气囊的管测量囊内压等 膀胱压（UBP）一种简单而实用的定量测定腹内压的方法 研究表明它与腹内压存在良好的直线关系，能准确估计腹内压，r=0.941 两者的线性关系 操作流程： 1、评估 A、患者的意识，配合程度 B、患者的病史，有无腹腔手术史 C、患者是否排空膀胱（有留置尿管） 2、用物准备：生理盐水100ml、20ml注射器、皮尺、头皮针、消毒剂、棉签、弯盘、无菌盘、锐器盒 3、操作 A、核对患者，解释沟通，给予患者去枕平卧，屈膝仰卧