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咳嗽与咳痰病人的护理 连云港市东方医院大内科 徐春英 病例 患者，男，75岁，患者10余年前出现咳嗽、咳痰症状，病初程度轻，多为阵发性咳嗽，咳少量白色粘痰，尚易咳出，当时气喘不明显，未予重视。后患者咳嗽、咳痰症状反复多次发作，秋冬季易发，每年持续约2~3个月，天气转暖后症状减轻，渐出现活动后气喘症状，病情呈渐进性加重；本次一月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰症状再发并加重，多为阵咳，咳大量白色粘痰，来我院就诊入院。 入院时患者神志清楚，精神一般， 查体:体温36.1℃、脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压130/80mmHg; 桶状胸，双肺呼吸运动对称，双肺语颤和语音传导降低，叩诊清音，听诊双肺呼吸音稍低，双肺可闻及少量干罗音及湿罗音。 血常规:RBC6.69×109/L、HGB125/L、WBC3.72×109/L；﹪﹪ ﹪ 血气分析：PH7.1、PO2125mmHg、PCO2115mmHg。 请问： 1、该病人医疗诊断是什么？ 2、主要护理诊断有哪些？ 定义 咳嗽（cough）：是呼吸系统疾病最常见的症状，是呼吸道黏膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入，呈突然、爆发性的呼气运动。 咳痰（expectoration）：是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 一、护理评估 （1）病史 1）诱因：有无受凉、气候变化、粉尘吸入、服用血管紧张素转换酶抑制剂或精神因素等。 2）咳嗽：评估咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间、有无咳嗽无效或不能咳嗽。 3）咳痰：评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。 持续性干咳 咳痰表现： 慢性咳嗽伴咳痰---慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等； 痰中带血或红棕色痰---肺结核、肺癌、肺梗死出血； 铁锈色痰---肺炎球菌肺炎； 红褐色或巧克力色痰---阿米巴肺脓肿； 粉红色泡沫痰---急性肺水肿； 砖红色胶冻样痰---克雷白杆菌肺炎； 灰黑色或暗灰色痰---肺尘埃沉着病或慢性支气管炎； 恶臭痰---厌氧菌感染。 4）伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、烦躁不安、说话困难等。 5）心理-社会反应：有无焦虑、抑郁等不良情绪反应；是否对病人的日常生活和睡眠造成很大影响。 （2）身体评估： 1）一般情况：有无体温升高、脉率增快、血压异常、意识障碍； 2）体位与皮肤黏膜：是否有口唇、甲床青紫伴鼻翼煽动，咳嗽时痛苦表情；有无强迫体位，如端坐呼吸； 3）胸部：有无呼吸速率、节律和深度异常，胸廓两侧运动是否对称，是否有肺泡呼吸音改变及异常呼吸音、干、湿啰音等。 实验室及其他检查：痰液检查、血气分析、血常规、X线胸片、CT、肺功能等。 二、常用护理诊断/问题 一）、清理呼吸道无效或低效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关 二）、有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关 三、护理目标 （1）病人能有效咳嗽。 （2）能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液。 四、护理措施 （一）清理呼吸道无效 1、环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净、通风，合适的室温（18~20℃）和湿度（50~60﹪），以充分发挥呼吸道自然防御功能。 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，避免油腻、辛辣刺激食物，每日饮水1500ml以上，利于痰液稀释和排出。 3、病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检。 4、用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物，掌握不同给药途径，掌握药物的疗效和不良反应。不滥用药物，避免自行使用强镇咳药。 5、促进有效排痰： 1）指导有效咳嗽： ①有效咳嗽的训练：病人取坐位或立位，上身可略前倾。先进行深而慢呼吸5~6次，再深吸一口气屏气3~5秒钟，短促有力的咳嗽2~3次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。再次深吸气，重复以上动作。 ②用力呼气技术：由1~2次用力呼气组成，然后咳痰或进行有效咳嗽，随后放松呼吸一些时间再重新开始。 2）湿化气道：适于痰液粘稠难以咳出者。有超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。 注意①防止窒息②控制湿化温度35~37℃，温度过高可灼伤呼吸道，温度过低可诱发哮喘、寒战反应。③避免湿化过度，湿化时间不宜过长，以10~20分钟为宜，过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛；也可导致水潴留，加重心脏负担