一例脑膜瘤患者护理教学查房.ppt

查房内容 一、概念 二、病案分析 三、疾病相关知识 四、讨论 病例报告 姓名：刘赞平 性别：女 年龄：51岁 婚姻：已婚 诊断：后颅窝占位：脑膜瘤 患者入院时神志昏睡，GCS=E3V4M6=13分，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，直径为3mm，双耳道及鼻腔未见异常分泌物，颈亢。双下肢肌力约四级，肌张力可，病理反射未引出，入院后立即予完善相关术前准备 予降颅内压等对症治疗。4月3号21:30分在全麻插管下行后颅窝占位性病变切除术。 既往史：否认有肝炎、结核等传染病史，无外伤史、无过敏史、无输血史，预防接种史不详，无长期用药史。 个人史：出身于双峰县，无外地久居史，无烟酒嗜好史，无重大精神创伤史。 月经史：初潮15岁，每次持续4天周期28~30天。月经量少，颜色正常，无血块，无痛经。 婚育史：适龄结婚。 家庭史：否认家族遗传性病史。 术毕入我科监护室，查神志嗜睡 双侧瞳孔等大等圆 光敏，有留置导尿管，深静脉置管及硬膜外伤口引流一根，予以心电监护，鼻导管吸氧，予控制血压平稳，抗炎、止血、护脑、护胃、抗癫痫、加强神经营养及扩血管治疗药物治疗，注意再发脑出血、脑水肿、感染及脑梗塞的发生。 术后患者最高体温达38.1摄氏度，当时考虑术后血肿吸收热所致，于4月6号停头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗，并拔除头部伤口引流管， 3月25号，患者病情稳定，转出监护室，拔除深静脉置管。患者目前神志清楚 G4C5S5=14分，各项生化指标正常，治疗仍以护脑，营养神经，将颅内压为主。  脑膜瘤的术前护理 术前宣教 1.术前认真与病人谈话,消除焦虑及恐惧心理, 减轻思想负担。讲解术前各种同意书的顺序及意义。认真倾听患者主诉, 耐心讲解其提出的问题,对存在的心理问题进行指导安慰。 2. 重点要做好疾病相关知识的宣教, 一定要了解患者的思想动态, 用朴实的语言、亲切的眼神与患者交流, 使之感到被关心、被尊重, 以取得患者的信任, 使患者有一个最佳的心态接受手术。 3. 告知患者相关注意事项, 饮食以清淡易消化为主, 多吃水果(糖尿病除外); 术前禁食12小时,禁水10小时; 术前备皮, 留置导尿管; 术前30分钟术前针注射的细节问题。【3】 脑膜瘤的术前护理 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。 遵医嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。 指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。 告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪 遵医嘱完善各项术前检查和准备。 癫痫护理 癫痫护理 专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。 禁止测量口温。 观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱。 多卧床休息，双侧床栏保护。 遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物 手术宣教 1.术毕返回科室后, 我们的患者一般入住重症监护病房( ICU ) 观察，告知患者及家属入住ICU 的目的及意义, 消除其焦虑、紧张情绪。 2.密切观测各项生命体征状况, 并告知患者监测 3.为患者讲解各种引流管的置管意义, 并注意避免患者将管道拔除。 4.体位方面注意应抬高床头15~ 20°角,以减轻脑水肿, 降低颅内压, 并嘱避免头部转动过剧, 防止脑疝 5. 观察手术切口有无渗出, 引流袋引流量及颜色有无变化等。【3】  脑膜瘤的术后护理 术后宣教 1.术后患者抵抗力较差,应注意预防院内感染: 常见的有手术切口感染、肺部感染、泌尿系感染。针对性采取观察切口敷料, 及时换药; 定时翻身叩背; 外阴部清洁干燥等。 2.有鼻饲饮食者为家属讲解留置胃管的原因及注意事项,教会家属进行鼻饲饮食, 实施口腔护理。 3.饮食要注意营养, 少量多餐, 富含纤维素, 防止大便干结。 4.鼓励患者尽量早期下床活动, 有肢体功能障碍者加强功能锻炼, 语言障碍者指导病人说话识字。【3】 术后护理 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 准确记录24小时出入量，维持水电质平衡 嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。 遵医嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染 抬高床头15~30°，正确使用脱水剂，防止脑水肿。 遵医嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫 伤口引流管的护理 深静脉置管护理 伤口引流管的护理 保持管道通畅，固定妥善，防止折叠。 注意观察引流液色、质、量。正常情况下色泽逐渐变淡，即暗红深红淡红，量由多到少。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。 倒去负压引流液时要注意无菌操作，盖子不能污染。 一般患者引流管安放24-48小时拔除，并观察创口肿胀情况及有无脑脊液漏。 深静脉置管护理 置