牵引基本知识与护理.ppt

牵引知识与护理 题纲 牵引定义 牵引目的 几种常见的牵引 适应症及禁忌症 并发症及护理措施 牵引 一.定义 牵引即牵拉的意思,是应用作用力与反作用力的原理,对抗软组织的紧张与回缩,使骨折和脱位整复,预防和矫正畸形.牵引多适用于肢体或颈柱.其形式有:骨牵引 皮牵引 兜带牵引。 二.目的（一）．牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。（二）．牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。（三）．矫正畸形。（四）. 骨折患者术前牵引，一是缓解疼痛 ，二是牵引后因肌肉张力减轻 ，骨折有一定程度的复位，有利于缩短手术时间和降低手术难度。 牵引分类 1、骨牵引 2、皮牵引 3、兜带牵引 骨牵引 定义: 骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起复位、固定与休息作用。 也可称直接牵引法。 优点:是牵引力量比较大 （一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。 缺点:是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。 骨牵引的适应症 1、不稳定性骨折、开放性骨折； 2、 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 3、 颈椎骨折与脱位； 4、 关节挛缩畸形者。 5、 成人肌力较强部位的骨折 常用的骨牵引器械 颅骨牵引弓 克氏针、牵引弓 秤 砣、牵引绳 床头牵引架 多功能牵引床 临床上常用的骨牵引方法 颅骨牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 （一）颅骨牵引 颅骨牵引 （二）股骨髁上牵引 （三）胫骨结节牵引 胫骨结节牵引是临床最常用. 适应症: 1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折； 2、股骨干骨折。 （四）跟骨牵引 1、适应症： 胫骨平台骨折 胫腓骨骨折 内外踝骨折 （五）尺骨鹰嘴牵引 适用症：肱骨髁上骨折 牵引重量：体重的1/20，约2---4kg 骨牵引注意事项 （1）经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如皮肤绷得过紧，可适当却开少许减张；穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥，感染严重者应拔出钢针，改换位置牵引。 (2)牵引期间必须每天测量患肢的长度及观察患肢的血循环情况，注意牵引重量却勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。 （3） 牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板或纸垫矫正。 （4）牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引治疗，则应更换牵引针的部位或改用皮牵引。 （5）牵引过程中应鼓励患者进行功能锻炼，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬。 骨牵引拆除的时间 牵引达到下列情况可拆除： （1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。 （2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。 （3）畸形或挛缩已纠正。 注意：骨牵引一般以6—8周为宜，如还需牵引治疗可改用皮肤牵引或另换部位穿针。 皮牵引 适应症：一般用于小儿或老弱病人的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。 禁忌症：对胶布过敏者，皮肤有破损，炎症者，肌肉力量强大有力的。 兜带牵引 概念：利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引，常用的有：枕颌带牵引、骨盆悬吊牵引等。 常用兜带牵引 1、枕颌带牵引 2、骨盆悬吊带牵引 枕颌带引 （一）枕颌牵引：适用于无颈髓损伤的颈椎骨折、脱位，颈椎病，颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧，牵引的重量不超过5kg。 骨盆悬吊带牵引 （二）骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引力。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在髂骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。 骨盆悬吊带牵引 牵引护理 （—）、凡新做牵引的病人，应认真交接班。皮肤牵引者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。 (二)疼痛的护理: 1、骨折局部的疼痛：应认真分析疼痛的原因，不可随意减轻牵引锤的重量，应仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力与反牵引是否平横，牵引的重量是否适宜，牵引锤是否悬空，应根据具体情况及时调整。 2、足跟部疼痛：由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷处垫一个软枕或足跟部垫棉垫，减轻足跟部压力。 3、针眼处疼痛：应观察钢针是否歪斜，牵引钳